张强医生:自由的背后是更多的“不自由”
2015-06-15 17:33

张强医生:自由的背后是更多的“不自由”

本文由张强医生授权虎嗅发表。


对于世界上绝大多数国家的医生来讲,自由执业是非常普遍的情形。即使在美国,越来越多的医生选择加入医生集团或者医院,但仍然不能改变医生自由执业的属性:拥有自由选择的权利。


而在中国,医生自由执业却是一个沉重的话题。


更沉重的,是为自由而必须要付出的代价。


病源


长期的体制垄断医疗资源加上信息渠道的匮乏,不仅造成了医生缺乏行医品牌意识,更造成了患者看病选医院的习惯。


有人开玩笑说:在大医院,让傻子坐在诊室,门外的患者也会门庭若市。虽然听起来有点极端,但也是反映了患者选择医院来看病的盲目性。


因此,即便是“名医”,离开长期依赖的医院,就很可能失去病人。只有那些临床技术过硬,拥有众多患者信任和支持的医生,才有机会在体制外生存并发展。


科研


目前的科研基金,绝大部分都是投向公立医院。究其原因有四:


  1. 国营医院占据数量优势和人才优势;

  2. 国营医院的科研论文指标任务激发的追逐动力,并且有专门的科研部门做公关活动;

  3. 政府目前还缺乏向非公医院投入科研经费的经验和思路。

  4. 非公医院为生存而导致重市场轻科研的氛围。


在其他国家,做科研是医生自发的兴趣,和执照无关,和职称无关。大部分临床医生,只专注于治病。而在中国,当科研论文成了获取名利的手段时,“潜规则”、论文作假就不可避免会盛行。


在国营医院,会做科研但不会看病的医生,可能比单纯会看病的医生更容易成为“名医”。有人说,不做科研的医生不是好医生。但是,医生不顾医术而去做科研,更是悲剧。而这样的名医,在体制内很容易混,因为患者并不知情。因此,在国营医院,追逐科研论文指标具有很大的市场。


自由执业,意味着您将要花更多的时间在为患者提供高质量医疗服务,以维护自身的品牌。自由执业,决定了您必须在服务好患者的前提下,自愿投身科研。


职位&职称


国营医院的行政职位和职称,能够给人以权力,直接决定了在体制内有多少可以支配的资源。在官本位思想的左右下,人们非常在乎自己的头衔和权力。因此,政治因素比技术因素更能决定一位医生是否可以成为“名医”。


离开体制后,“医生”成了唯一的职位。对长期在体制内拥有较高职位和职称的医生来讲,是个极大的心理和能力上挑战。


保险


在基本医保唱主角,商业保险尚未成熟的情况下,国营医院占据了绝大数的病人资源。而基本医保对于劳动价格的低估,导致过度医疗、以药养医的毁牌后果,可以被国营医院的强势背景所稀释和掩盖。


而在医保价格合理化调整之前,自由执业医生如果从维护品牌的角度出发,将不得不放弃基本医保市场,而涉足高端医疗。


个税


在国营医院,“医生走穴”成为多点执业或者自由执业的过渡形式而大量存在。国营医院技术收费的严重不合理,加上大环境的因素,也迫使不少医生被拖入“回扣”和“红包”的泥潭。这些灰色收入,大多以现金的方式交易,大多不会产生税费。


而自由执业医生的每一笔收入,很难走灰色路线。个税费率从20%到45%不等。


自由的背后,是更多的“不自由”!


尽管自由执业如此具有挑战性,但仍无法掩饰其魅力,仍然不会阻挡部分中国医生内心的向往和憧憬。


那些拥有过硬临床技术,具备国际化医疗服务理念,拥有良好行医记录和口碑的医生,会先行一步。


政府的医疗政策开放、国际化医疗机构平台出现、商业医疗保险的增长、患者群体对医疗要求的提高,都给医生自由执业提供了可行性。


成为先烈或者先驱,并不重要。


重要的是:做一名纯粹的医生,追随内心的梦想。

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