失去课间十分钟，孩子们为什么病了

近日，“课间圈养”的现象备受关注。

余周伟医生在怡禾医疗出诊睡眠专科和内科，如他预料的一样，自开学以来，越来越多孩子的睡眠和心理出问题了。

《2022年国民抑郁症蓝皮书》显示，青少年抑郁症患病率已达15%至20%，抑郁症患者中18岁以下占30%。也就是说，一个40人的班上，有8个孩子正在遭受抑郁的折磨。

他对“健闻咨询”谈到，对可能患有抑郁症的孩子们来说，失去课间十分钟，相当于失去了一个免费又有效的改善方法——运动和光照，这两者是调整昼夜节律和改善睡眠的有效方法。问题是，如果昼夜节律紊乱和睡眠不足，又会升高孩子发生抑郁的风险。

余周伟认为，与其说是孩子们病了，不如说是社会病了，而我们还没有足够正视这个问题。

以下是余周伟医生的自述：

孩子们都在厕所社交

开学后，来咨询睡眠和精力问题的家长越来越多，主要烦恼就是孩子不想上学，课上打瞌睡、没精打采。

“孩子上第一节课的时候打瞌睡，有什么药可以吃吗？”一位妈妈问我。

我问了些问题，比如孩子的作息，平时有没有什么躯体疾病，有没有其他心理压力，最近有没有吃什么药物或保健品，晚上睡觉会不会打鼾等等。

这个孩子早上6点就要起床——被闹钟强行叫醒，强撑着精神去学校早读。由于晚上睡着的时间晚，这就势必导致孩子睡眠时间不足，对眼前的这位大男孩来说，就是前面2节课很想睡。

评估下来，我发现孩子存在一种昼夜节律障碍，叫做“睡眠-觉醒时相延迟”。人的节律有2个极端。一端是“早睡早起的百灵鸟”——晚上8点就困了，睡到晚上4点左右醒。另一端是“晚睡晚起的猫头鹰”——凌晨1点前不困，睡到上午9点醒。这个男孩属于夜猫子节律。不过，只要按照这种自然的节律安排作息，醒后的状态也会很好。

这种节律延迟在青少年中相对常见，其最核心的问题在于，他的节律和学校的要求不匹配。于是，他们成了学校里最疲惫，情绪状态也最糟糕的孩子。

最好的方案是逐渐调整节律，每次移动一点，最后让自己的作息尽量符合学校的要求。

我们可以采用一种叫做“光线疗法”的办法去调整节律。大致原理是，利用清晨的光线暴露，加上晚上的褪黑素辅助，让昼夜节律逐渐向前移动。

想要更充分地利用白天光线的力量，那么最好的做法就是：别老在室内呆着，利用课间10分钟时间走出去，去操场活动下。

当我提到这点，男孩发出了一声冷笑。他的回答让我吃惊。“我们课间根本就没有10分钟，而且就算有，我们也去不了操场。”

这时她妈妈在旁边解释：“哎，学校老师怕孩子玩耍时受伤出意外，干脆限制学生活动空间，就这样。”

我听了着实非常意外。男孩补充说，就算是去走廊，也不允许跑，只能慢慢走。不准大声说话，不准串班。上课铃提前几分钟打，必须进教室。如果非要拖到最后一分钟进教室，有同学巡查，会扣分，影响班集体。

我心想，监狱都还有放风时间呢。

我还记得，曾有个初中女孩的妈妈跟我说，孩子明明早上带了一瓶水去学校，回来都是满的。女孩说，我根本就不敢喝水，因为没时间上厕所。上一节课拖堂，有时候还得完成老师给的小测试，或者抄同学的上一节课的笔记。

课间十分钟挤压到什么地步？我还记得有女生跟我说，她们现在唯一的“自由”空间就是厕所——她们在厕所里社交、聊天、交换零食。有的朋友在隔壁班，想要社交一下，就只能约在厕所。

失去日照：节律紊乱

失去课间十分钟，对孩子们来说到底意味着什么？首先是失去了足够的光照。

人体身体内部有一个调整包括睡眠在内等多种生理功能的“时钟”，医学上叫做“昼夜节律”。

昼夜节律虽然可以自行运转，但是，想要在需要学习和工作的时候能保持清醒，在需要休息的时候能顺利睡着，还需要借助外部世界的线索来把节律巩固住——让内在节律和社会要求相匹配。研究发现，最能够调节昼夜节律的因素有4个：光照、进食、运动和社交活动。其中，光线的作用最强。

对于昼夜节律向后推迟的青少年来说，如果日间光照不足，加上晚上人工照明时间长，那么就很难让孩子的内在节律向前移动以满足学校学习所需。恰恰是这种矛盾造成了他们睡眠不足（睡眠剥夺）。

很多人可能还不知道一个事实，大脑的前额叶皮层（也就是所谓“理性脑”）的发育和成熟需要在25岁左右才完成。在这之前，青少年在生理上本来就容易冲动、做事不考虑后果以及爱冒险。如果这个时候遭遇“睡眠不足”，就更容易导致各种青少年情绪和行为问题。

研究还发现，青少年睡眠不足与悲伤、抑郁、焦虑、消极人生观以及自我伤害有关，而延长睡眠时间则可改善青少年的心境和抑郁症状。

说到抑郁的改善，现代医学也鼓励多接触户外光线。对这些有身心问题的孩子来说，剥夺或限制来之不易的课间10分钟会让他们失去了一个重要的、免费的修复路径。

现在的局面陷入了恶性循环：光照不够会影响睡眠，而睡眠不足跟抑郁高度相关，抑郁的个人本来在主观上就倾向于选择“呆在室内”而造成光照不足。

这位男孩就存在抑郁可能性。我当时做了测试，男孩几乎每天都感到缺乏乐趣，情绪低落和沮丧。

这种抑郁是怎么来的？答案肯定是多方面的。长期压抑的环境，长期被剥夺的睡眠，仅仅是这两者，就可以让抑郁风险升高了。抑郁本身就会让人感到特别疲倦，还会继续影响睡眠，进一步削弱对压抑环境的承受能力。

从“美国睡眠医学会”推荐的各年龄段睡眠时间来看，青少年平均来说需要8~10小时睡眠。很明显，这在当下的现实生活中非常难以实现。

我记得，中国人民大学教育学院曾发表过一篇文章称，近些年来，国内的小学生最严重的问题就是睡眠问题，检出率达到25.2%。也就是说，每4个小学生，就有一个睡不好。

社会要给时间去让孩子们的大脑慢慢发育。但我们可能正在剥夺这个机会。

“这会不会影响学习？”

对于昼夜节律延迟的孩子来说，我会建议在晚上使用小剂量褪黑素（0.5mg），同时在早上用灯箱，这些方法的组合可以帮助孩子把节律往前挪动。

但我每说一个方案，家长的反应都是：这会不会影响孩子学习？

甚至孩子都抑郁了，家长的反应是“我们能不能不吃药？”或者等孩子稍微好一点了，他们就说，“这个药能不能停啊，赶紧把学习搞上去。”

家长都知道孩子睡不够，但还是一心放在孩子的学习成绩上。他们总是跟孩子说，”你给我忍着、吃点苦，把学习搞上去。”

这有些本末倒置。如果没有真正去关心孩子身心健康的话，不管是个人，家庭还是社会层面，长远来看，大家都很难得到好处。

对于家长这些反应，孩子都很反感，只是不想说。沟通过程中，孩子通常就是情绪低落、不爱说话。

家长们也不愿意真正面对问题。

在我给这位男孩做测试时，一旁妈妈就着急地说了，“我家孩子不会有的，不可能有的。”接着又说，“医生，他现在主要就是上前面几节课打瞌睡，能帮我开点这方面的药吗？怕耽误学习。”

我实在忍不住说：打瞌睡是要解决的，但首先是要找原因，针对原因来解决，不是一上来就吃药的。孩子现在都可能抑郁了，我们能不能先把学习放一放。

妈妈有一阵没说话。我发现，男孩用一种很惊讶的眼神看着我，闪着一种稍瞬即逝的光芒。

最后我们商量了一个方案：先用“光线疗法”调整节律，2周后复诊。后来孩子和妈妈离开。几秒钟之后，响起了敲门声，门被轻轻推开，男孩从门缝里探出头，说了声：谢谢医生。我又在男孩的眼睛里看到了那道光芒。

他应该是觉得终于有人看见自己了吧。

本文来自微信公众号：健闻咨询 （ID：HealthInsightPro），作者：钟文