春节急诊科哪些病高发？这两种极为凶险

一般来说，在医院里每到过年的时候，医生和病人都不想待在医院里，所以过年前，只要是病情允许，大部分病人都会出院。有的医院甚至连门诊都关闭了。但是有一个地方过年期间会非常忙，那就是急诊。而这部分增加的急诊病人里面，有相当一部分是和春节期间的饮食有关的。有的是因为吃得不对，有的是因为吃得太多太快，有的是因为喝酒。吃不好吃不对，弄不好要在医院过年，危及生命也不稀奇。

既然是和饮食有关的疾病，那么消化疾病自然是第一位的。消化系统分为消化道和消化腺。消化道就是从口腔到肛门的这一条管道，消化腺包括两个大消化腺器官，以及分布于消化道黏膜内的小消化腺。两个大的消化腺器官就是胰腺和肝脏。

胰腺和肝脏有自己的一套管道系统，和消化道通过十二指肠上的一个乳头样的结构交汇，叫做十二指肠乳头，这个结构非常重要，是两个大消化腺和消化道唯一的交汇点。胆囊附着于肝脏，并没有消化腺功能，是肝脏管道系统中的一个特殊结构。消化科疾病包括消化道疾病和肝胆胰腺疾病。

与肝胆胰腺有关的问题主要包括两类疾病，其一与胆石症相关，其二与胰腺炎相关。在此我们还需要了解内脏疼痛产生的机制。导致内脏疼痛的一般有两种因素，一是压力，二是化学反应。与胆石症相关的症状主要和压力有关，与胰腺炎有关的症状主要和化学反应有关。

胆石症包括胆囊结石、胆管结石，很多并没有症状。没有症状的不需要治疗，一旦发生症状就需要治疗。

与春节期间饮食有关的胆石症症状常见的是胆绞痛。胆囊的主要作用是储存胆汁，进食的时候，尤其是进食油腻的食物，会刺激胆囊收缩，把胆汁排出来。胆汁排出先要经过很细的胆囊管，进入胆总管，然后通过十二指肠乳头进入小肠。没有胆汁，脂肪消化就很困难。如果胆囊里有结石，胆结石通过胆囊管的时候很容易受阻，一旦受阻胆囊压力就会增大，压力增大就会产生疼痛。胆囊收缩是间歇性的，所以疼痛会是一波一波的，直到结石排出为止，疼痛突然消失。这就是胆绞痛的机制。

如果是比较大的结石堵塞了胆总管，那么肝脏产生的胆汁没法排出，胆红素就会被动吸收到血液里，皮肤变黄，这就是黄疸的由来。

不管是胆囊管还是胆总管，如果阻塞时间过长，影响到血供，滋生细菌感染，就会出现胆囊炎或胆管炎。除了疼痛还会有发烧、寒战等症状，严重的还会休克。

春节期间的高脂肪饮食，外加饮酒，两者都是胆石症发生的高危因素，容易诱发急性发作。每到过节，胆石症急性发作的病人就特别多。胆石症发生的根本病因是胆道受阻，治疗的首要目的是解除压力，把阻塞胆道的结石拿掉。过去没有内镜的时代，基本都需要手术，现在有了十二指肠镜，内镜医师可以通过十二指肠乳头解除胆总管的梗阻，把结石拖到肠道里。

这种情况当然还是不要发生的好，毕竟做手术之前还要忍受痛苦，而且春节期间没有医生愿意去做复杂的手术。就算医生愿意做，也得麻醉师、护士配合。因此，就算是胆石症早晚要发作，也尽量避免在春节期间发作。

胆石症高危人群包括既往有胆石症病史者、肥胖者，以及服用避孕药的女性（避孕药所使用的激素会增加胆固醇的生成，影响胆囊动力）等。

胆石症除了会发生胆绞痛、胆囊炎和胆管炎，还容易引发胰腺炎。十二指肠乳头不仅是胆道通往肠道的开口，也是胰管通往胆道的开口，两个管道在十二指肠乳头部汇合。如果胆管里有炎症，胰管压力也会增加。

胰腺是人体最主要的消化腺，里面有各种消化食物的酶，包括淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶。我们吃进去的碳水化合物、脂肪和蛋白质都是像链条一样的大分子，需要这些酶来切割成小分子才能吸收。

一个显而易见的问题是：胰腺本身的细胞也是蛋白质组成的，为什么胰腺不会把自己消化了？这是因为胰腺内部的酶是没有活性的，叫做酶原，到了肠道里面才能激活。胰腺分泌的胰液如果长时间排不出去，胰酶就会原地激活。激活以后就会消化自身的胰腺组织，产生炎症反应。

胰腺炎的病因不仅有胆石症，酒精和高血脂也可以造成胰腺炎，分别叫做酒精性胰腺炎和高脂血症性胰腺炎。春节期间是各种胰腺炎高发的时间，原因不言自明，和暴饮暴食以及大量饮酒有关。    

急性胰腺炎按照病情轻重分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎。轻症还好说，稍微注意一下，甚至不用治疗都可以好；但如果是重症就非常危险。不仅有腹痛、腹胀，还会出现发烧、呼吸困难、休克、肠麻痹、腹水、肾衰、神志障碍等，会危及生命。很多病人需要住进ICU，接受昂贵而复杂的治疗。

春节期间一下子出现很多重症胰腺炎，带来一个严重的问题是重症监护室不够用。笔者之前在急诊就见过几个在等待床位期间死亡的重症胰腺炎病人。

避免胆石症和胰腺炎，最主要的措施还是饮食控制，不要吃得过饱。如果确实很难抗拒美食，建议保持正常的进食频率，减慢进食的速度。其次，饮食应尽可能少油、少糖，多蔬菜和水果。然后是要避免醉酒，安全的饮酒速度大约相当于每小时不超过一罐啤酒。

参考链接：

[1] https://www.msdmanuals.cn/professional/SearchResults?

本文来自微信公众号：返朴 （ID：fanpu2019），作者：李长青（医学博士，旅美消化内科医师），出品：中国科协科普部，监制：中国科学技术出版社有限公司、北京中科星河文化传媒有限公司，本文受科普中国·星空计划项目扶持