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《英国医学杂志》（BMJ）最新上线的一篇论文，报告了一项来自中国的胃癌预防研究22年随访最新结果。这项由北京大学肿瘤医院领衔的研究指出，幽门螺杆菌治疗，以及维生素和大蒜补充剂的共同干预，不仅与胃癌发病率的长期下降有关，还与20多年来的胃癌死亡率降低有关。
截图来源：BMJ官网
始于1995年的山东干预试验
胃癌是全球癌症死亡的第三大原因，而其中有一半新发胃癌患者和死亡病例都在中国。
幽门螺杆菌感染是明确的胃癌风险因素，还有流行病学研究显示，在维生素摄入不足的高危人群中，富含维生素和大蒜的饮食也有助于预防胃癌发生。为了了解相应的干预能否预防胃癌癌前病变进展至胃癌，早在1995年，北京大学肿瘤医院研究团队就牵头在中国胃癌最高发的地区之一——山东临朐县开展了一项大型干预试验。
当地超过3000名居民接受了两周的幽门螺旋杆菌治疗（阿莫西林和奥美拉唑）和长达7年的维生素补充剂（C，E和硒）和大蒜补充剂（提取物和油）干预，或相应的安慰剂对照。
长达15年的随访后，这项研究首次证明，随着对幽门螺杆菌的有效治疗，胃癌发病率也显著下降。
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随时而来的问题是，这种预防趋势能否继续保持下去，能否进一步改善胃癌死亡率？维生素和大蒜补充剂在其中有没有发挥作用？
22年数据最新分析
研究团队将随访时间继续延长至2017年，希望22年积累的数据能够揭示这些干预措施更深远的影响。
最新数据显示，22年间共确诊了151例胃癌发病和94例胃癌死亡。在调整研究基线时受试者的胃部病变情况、年龄、性别、烟酒接触等因素后，统计显示：
仅2周的幽门螺杆菌治疗在22年后仍对胃癌具有预防作用，胃癌发病风险显著下降52%；
在结束干预近15年后，维生素补充剂也与胃癌发病风险显著降低36%相关；
大蒜补充剂虽然也显示出了一定的保护作用趋势，但整体相关性并不显著。
三种干预措施都与胃癌死亡率显著改善有关。幽门螺杆菌治疗、维生素补充剂和大蒜补充剂分别与胃癌死亡风险降低38%、52%和34%有关。
三种干预措施与其他癌症或心血管疾病风险之间未发现关联。
▲在研究各个阶段，幽门螺杆菌治疗、维生素补充剂、大蒜补充剂（自左往右）对胃癌发病（上）和胃癌死亡（下）的影响（图片来源：参考资料[1]）
结合这项研究以往的数据，研究人员提出，在预防胃癌发病方面，幽门螺杆菌治疗较为立竿见影，维生素补充剂的影响则需要日积月累后才会体现，但随着时间推移，两者的预防效果都越来越明显；在预防胃癌死亡方面，幽门螺杆菌治疗和维生素补充剂都较大蒜补充剂能更早发挥作用。
预防胃癌新洞见
研究团队特别指出，虽然幽门螺杆菌治疗一直被视为胃癌预防的潜在策略，但由于胃癌的发生发展涉及多个因素和多个阶段，幽门螺杆菌治疗的作用以及持续有效的时间，需要通过长期随访来验证。这项研究结果显示，幽门螺杆菌治疗确实长期不断降低胃癌发病风险，对胃癌死亡的影响则在14年后达到较稳定的水平。值得一提的是，山东干预试验中，胃癌发病率的降低幅度还大于其他研究中的结果。
此外，由于幽门螺杆菌感染主要与早期癌前病变有关，那么，治疗有无最佳时机？疾病发展到一定阶段了，治疗还有效吗？这一点目前仍有争议。但在这项研究中，已经出现肠上皮化生（一种慢性病变，被认为与胃癌有密切联系）和异常增生，以及55-71岁的老龄人群中，幽门螺杆菌治疗也减少了胃癌发病与死亡。
研究团队因此推测，一方面，幽门螺杆菌感染可能也会促进晚期肿瘤进展，另一方面，幽门螺杆菌治疗也可能消除了其他与胃癌发生发展有关的微生物。也就是说，无论是年轻还是老年群体，具有早期还是较严重的癌前病变，幽门螺杆菌治疗可能都是有效的。
而营养对胃癌的预防方面，既往高质量干预试验不多，这项研究提供了维生素和大蒜补充剂的潜在价值。
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小结
整体而言，这项研究的最新结果支持了三种干预措施对胃癌预防的影响。此外，虽然幽门螺杆菌治疗是胃癌预防最具代表性的方法之一，但仅靠这一种措施，我们还无法完全消除胃癌，期待已知的预防措施得到更进一步验证，更多潜在预防措施得到发现。
参考资料
[1] Wen-Qing Li, et al., (2019). Effects of Helicobacter pylori treatment and vitamin and garlic supplementation on gastric cancer incidence and mortality: follow-up of a randomized intervention trial. BMJ, 10.1136/bmj.l5016
[2] H. pylori Treatment, Supplements Might Help Prevent Gastric Cancer. Retrieved Sep 12, 2019, fromhttps://www.jwatch.org/fw115814/2019/09/12/h-pylori-treatment-supplements-might-help-prevent-gastric
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