男子一天拔23颗牙，13天后死亡，两者有关吗？

浙江一男子在一天内拔牙23颗种牙12颗，13天后突发心脏骤停死亡。此事件被媒体报道后，引起广泛关注。

根据患者家属的说法，其父亲于8月14日在浙江永康市的德维口腔医院接受了牙科手术，采取的是“即拔即种即修复”的方式。术后患者牙齿疼痛不止。家属认为患者的死亡与这次拔牙有关，并已委托律师进行依法维权。

图源：现代快报

对此事件，永康市卫健局工作人员在回复媒体时称，由于拔牙和死亡事件相隔13天，所以具体死因还在调查。

“一次拔牙（种牙）多少颗不是主要问题，关键要看患者承受能力和当时身体的基础情况。不管什么手术，术后前3天并发症发生风险最高，这个事件中的患者13天后因发生心脏骤停死亡，与拔牙是否存在直接关联，还需具体调查。”北京启典口腔门诊部创始人苏建宏告诉“医学界”。

浙江大学医学院附属第二医院口腔外科主治医师盛夏涵则表示，“如果是全身无系统性疾病的患者，单纯因拔牙种牙后的疼痛，并且在术后13天后诱发心源性疾病，可能性不大，临床上也较少见。但对于年龄较大的患者，伴有基础性疾病，术后疼痛管理不当，确实也存在一定风险，但是否就是直接导致死亡的原因，还有待进一步判定。”

一次可以拔多少颗牙？

“一次性拔23颗牙，怎么敢的？”

“我治一颗牙，去了4次，这家医院治疗这么疯狂？”

“当时我拔4颗牙医生都让我分了两次，一天23颗也太可怕了。”

在网上，公众把矛头都指向了医院和医生，指责他们为了赚钱不择手段。

事实上，一次性拔除23颗牙虽然较为少见，但并非牙科手术中明令禁止的操作。曾在公立三级医院口腔科任职，有多年种植牙经验的向医生表示，对于情况尚可的牙齿，尤其涉及臼齿这类牙根较深的，常规情况下确实不会一次性拔掉23颗这么多。

“牙根越坚固、拔的牙越多，手术创面也越大，术后发生出血、感染、疼痛刺激过强的几率也随之升高。此时，分期手术是保险的做法，完全没必要冒那么大风险。”向医生告诉“医学界”。

“但若患者有严重牙周疾病，多颗牙齿松动，或是存在残根，且残根较短，在炎症控制后，单次全口拔牙也未尝不可。”向医生表示，“此外，拔牙前需排除患者有各类慢病等禁忌。存在一种极端情况是，患者的基础病长期控制不佳，但某段时间处于平稳期，在充分评估病情并和家属沟通后，医生可能也会采取‘一次性全拔’的方式，避免错过治疗时机。这多和医生的理念有关。”

盛夏涵则根据媒体发布的患者牙片分析，几处拔牙部位仍可见明显的牙槽窝影像。但是否存在牙周病，牙齿松动拔起来较为轻松，目前还无法判断。

盛夏涵告诉“医学界”，对于全身情况比较复杂的患者，拔牙的术前评估除了必要的验血以及拍片外，可能还需要其他专科医生评估患者的手术耐受性，必要时可能会建议患者住院拔牙。可以在心电监护下拔牙，麻醉医生实时监测生命体征、进行疼痛管理等，在这种情况下可以一次拔除数颗牙。

而若是门诊患者需拔的牙较多，医生则一般会分期进行。盛夏涵表示，不同患者的差异性较大，尤其对于老年患者，还可以根据患者首次手术后的术后反馈、耐受程度等，综合评估下一次拔牙的时机，并考虑是否调整方案。

“老年人本身耐受力较差，基础病较多，同时相比病房，门诊的术前检查相对没那么详尽。”盛夏涵说，“此外，一些患者还可能存在隐匿性疾病，比如隐匿性心脏病等，较难排查。需医生更加仔细评估患者的手术耐受性。”

苏建宏也认为单次拔牙数量没有绝对限制，但是，“患者的血压、血糖、心脏等的基础状况如何？手术时长、创伤是否在患者的承受范围内？需要医生经严格评估后把控。”

同时，苏建宏强调拔牙后前三天的随访至关重要。“我们最迟在术后第二天早上，安排医护人员联系患者，询问是否出现了出血、严重疼痛、发热等并发症。若发现异常，要让他们及时回医院处理。”

即拔即种，可行吗？

拔牙后多久能进行种植并完成修复？根据德维口腔医院工作人员的说法，“前面的门牙是可以当天拔、当天种的，但后面的牙齿拔了以后要隔3-4个月才能种植。”而患者提供的病历则显示，有多颗臼齿在拔除当天就进行了种植。

盛夏涵告诉“医学界”，“即拔即种即修复”常见于门牙。“门牙拔出后若不及时植入种植体，可能患者在一段时间后，会出现牙槽骨吸收的情况，影响后期种植。已有大量文献表明，门牙种植体的早期植入能改善患者预后，对后续种植牙的存活是有利的。”

“此外出于美观等因素的考虑，患者对门牙即刻种植的需求也较为强烈。”盛夏涵表示，“但对于臼齿而言，由于牙根通常比较粗大，即刻种植需额外植入骨替代材料，增加费用以及术后风险，因此通常选择拔牙3个月后再种植。”

“一次能种多少牙，能种哪些牙同样没有明确规定。即便是臼齿，如果本身存在较为松动、有残根等情况，拔除后损伤面积小，医生在评估患者尚可耐受后，也是可以即刻种植的。但如果手术本身涉及的牙齿数量较多，经过利弊评估，绝大多数情况下医生都会选择择期手术。”盛夏涵说。

“医学界”检索发现，多位医生也在网上发表了相同的看法。首都医科大学附属北京潞河医院口腔科副主任医师吴斌撰文表示，“作为口外医生，在门诊局麻条件下，对于多颗需要拔除的牙齿，我通常是按区域以及患者状态，少量多次拔除。”

“不是不可以一次性拔多颗牙、种多颗牙，但一定需要全面评估，综合制定安全有效的治疗计划，在患者耐受，术者可控，以及术后良好干预的情况才可以进行。”

微博大V医生“麻醉医生凌楚眠”则写道，一般大型公立医院很少做单次全口拔牙，风险较大，如果病情需要全口拔牙，一般会由麻醉医生先评估，尽量上全麻后手术，一方面通过有效镇痛减少伤害性刺激，另一方面管理呼吸道并监护循环系统。

向医生告诉“医学界”，目前一些医疗机构会将即拔即种作为“卖点”，吸引更多患者。“但拔牙是一次创伤，拔牙后立即植入种植体又是一次创伤。”

“在某些情况下，对于较容易拔除的牙齿，全口一次‘拔10颗种10颗’，或者再稍微多一点，确实是可以接受的。但如果涉及臼齿，或其他相对复杂的情况，还是应该更加谨慎。”向医生说。

据《鲁中晨报》报道，9月4日上午8点左右，某短视频平台昵称为“永康德维牙牙”的疑似涉事医院账号发布了“永康德维口腔医院0826黄先生事件说明”，其中称术后患者三次到院复查，医院嘱咐其口内恢复良好，如有其他不适建议到综合医院进行检查。而患者死亡后，家属称遗体在当天就火化了，并且有十多名家属到医院要求赔偿。未能谈拢后，患者家属到医院拉横幅、堵门、打砸物品等行为造成医院多日无法正常运营，医院多次报警。

“我院已积极配合相关部门调查并提交相关材料，我院绝不逃避责任，也绝不接受医闹人员的无理要求，敬请全民监督与关注，到时我们也会在相关平台公布事件进展。”永康德维医院在“事件说明”中写道。

但该说明视频发布后不久，“永康德维牙牙”账号清空了发布的视频，原因不详。

本文来自微信公众号：医学界，作者：凌骏