正常直接地谈论自杀，是预防自杀的关键

“自杀意念，一个非正常遭遇中的‘正常反应’”。

——当我第一次听到专业的危机干预者这样描述自杀意念时，内心那种想要逃跑的感觉，似乎也被安抚了。

对于自杀这件事，人最不需要的大概就是道德判断。

自杀是一种逃离手段，因为ta们普遍感觉“被困住”。但自杀的人不是想逃离生命，而是想结束痛苦。

美国自杀学会前主席David A.Jobes认为，在危机干预中，来访者想要自杀的愿望必须首先被共情——虽然这极其困难。但只有当来访者与自杀的关系被充分理解之后，自杀倾向才能被拆解。自杀作为ta曾经应对痛苦的唯一手段，才能被逐步替代和放弃（PS：共情愿望而不是行为）。

今天（9月10日）是世界预防自杀日。写一篇关于自杀的小文章，祝你平安。

我第一次想到自杀是在高中。

冒出死亡的念头后，我心里几乎是立刻涌起一阵巨大的松快感。

因为你知道自己就要离开了，从此痛苦有了DDL。面对这样一个无法战胜的对手，你反败为胜了。

每当我觉得再也忍不了的时候，我就回到这个想法里，甜蜜地琢磨。是的，甜蜜地琢磨我要如何准备工具？怎么死？时间设定在什么时候？——以此获得几分钟的平静。但我从未付诸行动。

虽然孩子从三岁开始，就会探索死亡的问题，但你很难跟一个成年人挑起这个话头。在我的成长经验中，他们通常都会被吓坏，继而否认。“小小年纪说什么鬼话”之类的。

不能被谈论的东西，就会被妖魔化。

实际上，有过“自杀念头”的人是很普遍的

一项美国的调查显示，约五分之一的高中生都曾“有过自杀念头”。在简单心理一份关于自杀念头的投稿中，你可以看到这些念头的细节。

仅仅是冒出自杀的念头，就已经足够吓人了。

从危机干预角度来说，自杀念头是一个光谱，可大可小。它存在不同的强度等级。

自杀意念是自杀行为的预测因素，需要引起警惕，但大部分并不是危机情况。从“只是想想”，到“有了详细具体的计划”，到“获得了致死性工具”或“存在自杀行为尝试”，存在不同程度的干预建议。

▷如果你出现了自杀念头，可以拨打热线、进行心理咨询或专门的危机干预。对于已经有自杀计划甚至尝试的人，则可能需要立即进行精神科入院治疗。

用正常的语气直接谈论自杀，并不会引导自杀

另一方面，关于自杀意念的袒露却常常遭遇轻视。

当一个还活着的东亚小孩说“想死”，这约等于一个狼来了的故事。

俗话说“一哭二闹三上吊”。上吊通常是贬义用法。“自杀意念的袒露”作为工具性的情绪勒索手段，最常遭遇的就是关于它的真实性怀疑。比如：“嘴上喊着要死的人，不是真的想死”。

在危机干预中，咨询师通常会温和但直接地询问来访是否想自杀。

使用“正常语气”，这是最难的。就像“你今天吃了吗？睡得怎么样？”一样正常。既不会受到惊吓，又不会过分窥私，同时不带有贬低、评判或羞辱，比如“你不会是想要自杀吧”？

以正常的语气谈论自杀，并不意味着“轻视”自杀。

阅读一些危机干预著作时，我常常觉得“阅读”本身存在治愈力。

——作者对自杀的事实了然于心。他用平常的语气列举了常见的10种自杀驱动力，而你的麻烦显然就在其中，并被赋予了一个相当精准的学术概括——我不知道你是否领略过“诊断”或“命名”的力量。当你的感受被命名时，你首先会知道你不是一个人，你一直以来那种独自一人的感觉是场骗局。紧接着，你会将自己与那种无法摆脱的感受分开。你知道，自杀是一种症状，而症状不是你。

从头到尾，咨询师很注意没有假设“你想自杀是因为有抑郁症”。而是想问问你：是什么驱使了你的自杀念头？又是什么推动了你的自杀行为？

曾有研究关注，到底是什么让“危机干预”对来访起效？

答：除了治疗联盟之外，可能是“评估过程本身”。

克制对自杀动机的猜测，倾听他自己的叙事

来访谈论自杀，不仅是71%心理咨询师都会在工作中遇到的情况，自杀也是一个严重的公共问题。

世界上每40秒就有一个人自杀死亡，同时有更多的自杀未遂发生。同时，自杀是全球15-29岁年轻人的第二大死因。

在公共领域“以负责任的方式谈论自杀”，也是世卫组织所推荐的4种主要干预措施之一（另外3种是：限制自杀手段可及性、培养青少年的社会情感生活技能、及早筛查和随访受到自杀行为影响的人）。

如果我们看到某个自杀的新闻，评论区常常会见到道德污点式的指责和关于自杀动机的不当假设。

打个比方：

• 自杀的人心理脆弱，抗压能力差

• 家里养你这么大，自杀太自私了

• 自杀就是因为心理有疾病

自杀的原因是非常复杂的，有自杀倾向的来访通常会在心中存在生死的矛盾纠葛（例如下图中的比尔，他的生存理由和死亡理由是重合的）。

美国自杀学协会（American Association of Suicidology）出过一本《自杀幸存者急救手册》，在有关自杀动因的部分，它写道：

自杀发生之前，大多存在一个“催化剂事件”。比如工作丢了、关系破裂或得知某个坏消息。但这些孤立的事件不完全是自杀的原因，更像是“压倒骆驼的最后一根稻草”。这些“高危因素”可能包括：

• 情绪问题。死于自杀的人有高比例的精神疾病确诊史（但不是全部）；

• 曾有过自杀尝试；

• 经常谈论死亡，确信自己未来的命运一定是黑暗的；

• 对痛苦高敏。自杀者对问题和困难的情绪反应，常常超出自己的承受度；

• 对控制的长期需要。许多自杀者拥有一种强烈的控制欲，这迫使他们在自己的世界里做精心安排。

自杀者所经历的，通常是一种不同经验下的“累积的痛苦”。

当痛苦到极致，他们可能会觉得，自杀是一种临时问题的永久和唯一的解决方案。但他们的首要目标不是结束生命，而是结束痛苦。

“如果我当时发现他在告别，如果父母做得更好，如果我能更关心他”……这类单一归因并不能完全解释极端的痛苦。

一个人必须能够克制自己的判断，明白自杀不是个人的弱点或某人的“错”，并认识到自杀往往是心理健康和环境变量的产物。

具体到个体来访者，每个人的自杀驱动力都不同。每个有自杀倾向的来访，都有一整套自己的“自杀故事”。如心理学家DavidJobes所说，“每个自杀患者背后都有一个活生生的人”。

很多人问：为什么要帮一个想自杀的人？

我接触到的心理咨询师普遍认为，来到心理咨询室本身，即是一类“求救信号”。代表来访内心对死亡充满矛盾的感觉，也代表其中存在可被干预的空间。

在一个被充满误解的领域，能有一个人试图理解ta的自杀，用不评价也不轻视的态度靠近ta，与ta结成治疗联盟，让ta面对复杂且难以承受的生活时发展出自己的力量。这可能就是危机干预的意义。

写在最后

如果对危机干预感兴趣，有没有推荐的学习材料？

这是我跟公司有四年危机干预经验的蒙琳徽老师要来的一份list。分享给大家。

1. 书《危机干预策略（第七版）》

关于危机干预理论和实践的专业著作。作者是美国孟菲斯大学教授Richard K.James和Burl E.Gilliland。从危机热线、案例处理到丧失支持都有涉及，是比较全面的一本书。

2.书《自杀风险的评估与管理：一种合作式的方法》

作者David A.Jobes研究自杀患者30多年，是美国自杀学会前主席。在本书中，他提出了一个自杀干预的临床框架CAMS，真诚、细致、克制、温暖。

3.油管账户@SPRC

SPRC是一个预防自杀资源中心。你可以在这里找到各种技术援助和专业培训材料。主要适用于自杀预防从业者和其他为自杀风险人群服务的专业人士。