接种HPV需要注意啥?25个常见问题,一篇全解答
2020-10-21 15:53

接种HPV需要注意啥?25个常见问题,一篇全解答

本文来自微信公众号:丁香医生(ID:DingXiangYiSheng),原标题:《接种HPV疫苗前要做检查吗?25个关于 HPV的常见问题,一篇全解答》,作者:丁香医生团队,头图来自:视觉中国


HPV病毒篇


1. HPV是什么?


大家常说的HPV也就是人乳头瘤病毒 ,这种病毒主要通过性接触传播。


这种病毒是个大家庭,目前有约200种已知类型的HPV病毒。其中16和18型是最为常见的两种高危型病毒之一。

 

16型和18型所导致的宫颈癌,占到HPV感染相关宫颈癌的70%;而中国女性中16型和18型的感染占比更是达到了84.5%。

 

除了宫颈癌,阴茎癌、肛门癌、生殖器疣等都可能与HPV有关。


2. HPV只有女性才会感染吗?


HPV感染不止女性会有,男性也会感染HPV。


HPV可以感染阴茎和睾丸等部位。有研究发现,伴侣感染同类型HPV类型发生率接近25%。而男性同样会向女性传播 HPV。


避孕套虽然能降低HPV感染风险,但不能做到100%阻断HPV。在避孕套没有覆盖的身体部位仍然可能感染HPV。


在双方都感染的情况下,同房会带来的反复交叉感染,影响女性HPV转阴,同时增加宫颈病变的风险。


如果女性发现有反复感染的情况,同房过程一定要坚持使用避孕套。


3. HPV感染可以靠药物治疗吗?


目前没有发现有任何药物可以有效的治疗HPV感染。


医学上,只能对病毒引起的病变进行治疗,但如果只是检测到感染(阳性),并不需要治疗。


赶跑HPV病毒的最好的方法有两个:


增强免疫力:保证充足的睡眠、合理的作息、适当的运动、减少压力、避免吸烟等。


避免反复感染的诱因:同房要用避孕套、避免不洁性生活、避免阴道炎的发生等。


4. 感染HPV就会得宫颈癌吗?需要切除子宫吗?


感染HPV并不等于得了宫颈癌。


对于大部分人而言,只是一过性的感染病毒而已,还不至于对身体造成伤害,只有极少数的HPV感染会最终发展成疾病。


目前发现,只有持续性感染高危HPV亚型,才有机会出现宫颈癌前病变。通常,医院在检测到高危HPV感染时会要求做进一步的检查。


如果宫颈TCT检查正常,阴道镜活检也排除了宫颈病变的情况下,是不需要做任何手术的,更不需要切除子宫。


5. 感染HPV是因为私生活不检点吗?


HPV感染主要是通过性生活感染,有不洁性生活者(高危性接触,例如多个性伴侣)的确有更高的感染风险。


但这并不意味着感染HPV,就一定有不良的性生活。


现实生活中,HPV病毒非常常见,即使常规的性生活也有感染风险。HPV感染通常会在12个月内缓解(1~2年内检测可由阳转阴)


而且,性生活并不是HPV感染的唯一途径。HPV也可以通过间接方式感染,例如接触感染者的衣物、洗漱用品等。


有数据显示,至少80%的性行为活跃者在一生中会暴露于HPV一次,有些人甚至不知道自己感染过。


了解完HPV病毒,挑疫苗的时候又是一阵眼花缭乱。


怎么挑选疫苗?要不要去海外接种?接种前要注意些啥……这些问题,我们一次性带你搞搞清楚。


HPV疫苗篇


一、了解疫苗


1. HPV疫苗的原理是什么?


疫苗的制造过程很复杂,但简单来说,只需要两步:第一步,抓住病毒;第二步,让病毒失去作案能力。


被处理后的病毒,会彻底失去感染能力,这就是病毒样颗粒疫苗技术(Virus-like Particle Vaccine)


随后,这些纸老虎病毒作为疫苗被注射进人体。由于病毒的特征已经被免疫系统记录在案,病毒一出现,就会被“就地正法”。


2. HPV疫苗有哪几种?


   

注明:


1. HPV 16型和18型导致将近70%宫颈癌、90%的肛门癌,以及很大比例的阴道癌、外阴癌和口咽癌。


2. HPV 31、33、45、52和58型导致20%宫颈癌。


3. HPV 6和11型导致90%肛门生殖器疣。


3. 最佳的接种年龄是多少岁


HPV疫苗从9岁开始就可以接种,世卫组织推荐最佳接种年龄是9~13岁,美国推荐是9~26岁。建议在首次性生活之前全程接种HPV疫苗。


二、怎么选择


1. HPV疫苗是打进口的好,还是国产的好?


打得到的疫苗才是好疫苗。


目前国内已批准上市首个国产2价人乳头病毒疫苗,部分地区已可以预约接种。


对比进口的2价疫苗,国产2价疫苗的效果并无本质区别,预防的都是高危16和18型的HPV亚型。


国产疫苗最大的优势是价格,几乎只有进口价格的一半,也是一个不错的选择。


2. HPV疫苗打9价的才好吗?


还是那句话,能打得到的疫苗才是最好的。


目前正式上市使用的HPV疫苗有三种,分别是2价、4价和9价。有几价,就意味着能够预防几种HPV病毒的亚型。


目前,4价和9价的供应量相对较少,经常缺货。


对于已有性生活(感染可能性高)的女性,很可能已经感染9价涵盖的亚型中某几类,接种并不会收益更大。


而接种年龄最广的2价HPV疫苗涵盖了主要的高危亚型16、18型,可以预防70%的宫颈癌和将近90%的肛门癌。


对于担心宫颈癌的女性来说,性价比很高,同样是不错的选择。


三、海外接种的常见问题


1. 为什么不同地区年龄限制不一样?


一种疫苗在一个国家或地区上市使用,需要经过长时间、大人群、非常严格的临床试验,获得足够的安全性和有效性数据。


之所以在内地超龄“不能”接种,并不是指超过了这个年龄接种就不安全或没有保护效果。而是因为缺乏研究数据,国家未予审批。


而HPV疫苗在国外已经使用了多年,在我国的上市其实走了“绿色通道”:从申报到审批的时间极短。但审批的适用人群依然比较谨慎。


打个极端的比方:某药品长期在国外用于2岁以下儿童,但在我国只做了1~2岁儿童的临床试验,缺乏1岁以下的使用数据。这种情况下,国家一般不会审批其用于1岁以下儿童。


综合各方面因素,上述年龄限制估计在短期内不会放开。所以,在什么年龄段内,就打什么疫苗。


2. 那海外接种,有必要吗?


对于过了26岁、已经有过性生活的女性,已经超过了内地对于九价疫苗的年龄限制。所以,到底要不要去别的地区打九价呢?


对此我们的建议是:可以,但性价比不高。


前面已经说过啦,如果你实在不差钱,想要更全面的防护效果,又正好想借这个机会出国玩一玩,那么当然是可以打的。


但是,第一原则还是及时打到疫苗,尽早预防比什么都重要。


目前进口的二价HPV疫苗相对比较充足,有些地方甚至不用预约。国产的二价HPV疫苗也已获批上市,但还未完全铺开供应。如果不想大费周章,又不想等,可以在国内接种二价HPV疫苗。


每个城市情况不完全相同。有需要的建议及时咨询当地接种门诊或疾控中心。


四、接种前的常见问题


1. 妊娠期和哺乳期女性可以用HPV疫苗吗?


虽然目前的证据提示,孕妇接种HPV疫苗后,不良妊娠结局风险没有增加。但由于数据有限,故暂不推荐在妊娠期间接种HPV疫苗。


所以在接种疫苗后发现已怀孕,依然可以继续妊娠,但建议中止接种。后续剂次推迟至生完娃后再接种。


对于哺乳期的女性来说,目前也没有发现疫苗诱导的抗体会经母乳分泌的情况。但由于许多药物可经母乳分泌,因此,建议哺乳期女性谨慎注射。


2. 月经期可以接种HPV疫苗吗?


虽然指南中未提及月经期是否可以接种HPV疫苗,但是根据HPV疫苗接种的基本原则,月经期也是可以接种的。


3. 男性也可以打吗?


因为疫苗资源有限,目前国内还没有开放男性接种。根据研究,女性接种的效益最高,所以先保障女性接种。


如果男性想接种,可以选择去港澳地区及海外地区接种。


4. 哪些人群不适合接种?


孕妇;之前注射后有严重过敏反应的人群不适合继续接种。


5. 过了26岁,还有必要打疫苗吗?


建议打。


HPV疫苗之所以有对年龄的限制,一方面和疫苗临床试验的对象年龄有关,一方面也考虑了感染病毒的几率。


一般认为,随着性生活频率的增加,感染HPV疫苗所覆盖的亚型的可能性会逐渐增加(接触病毒的可能性变高)


26岁并不是一个绝对的年龄限制,如果在26岁后性生活频繁、性伴侣不唯一,则感染HPV的风险也较大,也更加需要接种HPV疫苗。


当然,随着年龄增加,接种疫苗后获得的抗体效力会不如年轻人,能早打还是更推荐的。


而对于一般26岁之后的人群,目前仍有两类疫苗推荐选择:


2价可接种人群为9~45岁。


4价可接种人群为20~45岁。


6. 有了性生活的人群,打疫苗还有用吗?


有性生活后打疫苗仍会有用,只是效果和收益会减弱。


HPV(人乳头瘤病毒)是一个大家族,包含近200个亚型,主要通过性行为传播,性生活确实会增加感染风险。


HPV疫苗是通过提前对某几类高风险的HPV亚型产生抵抗,从而预防疾病。有性生活的人,可能已经感染了几种HPV,接种疫苗的获益的确变小了。


但这并不意味着有性生活后疫苗就没用了,性生活通常不会让人感染到疫苗所覆盖的所有 HPV 亚型,对没有感染的 HPV 亚型,接种疫苗仍然有预防作用。


例如4价HPV疫苗,能够预防4个亚型的病毒:16、18、6、11。假如性生活让女性无意中感染了6和11两种亚型,那么打4价疫苗可以预防对6和11型病毒的再次感染,也能预防16和18两种亚型。


7. 目前是HPV阳性,打疫苗还有用吗?打疫苗能治疗吗?


HPV疫苗不能对已经感染的HPV病毒起到清除作用,只是注射疫苗后身体会产生免疫效果,减少再次感染的风险。


8. 打疫苗前,要做HPV检测吗?


没必要,不论检测结果如何,都不影响能否接种。


目前国内HPV检测主要针对高危型,并不会覆盖所有亚型。


也就是说,即使检测出来HPV阳性,也只是说明感染了某种亚型,而不一定是感染所有亚型。


HPV疫苗对没有感染的HPV亚型仍然有预防作用。所以,没有必要专门为了要不要打HPV疫苗而去做检测。


五、接种后的常见问题


1. 接种后的有效期是多久?需要复种吗?


一些研究显示,HPV疫苗针对HPV相关疾病的保护作用持久,没有复种的必要。过了25岁记得定期做宫颈癌筛查就好。


2. 打了疫苗就不会得宫颈癌了吗?


HPV疫苗不能100%预防宫颈癌。无论是否打了疫苗,都应该定期去做宫颈癌筛查。


3. 漏种是否可以补种?需要重新打吗?可以提前打吗?


如果因为特殊情况没有能按时接种,美国疾控中心推荐,无论中断多久,都可以继续接种。只要未超龄,只需完成剩余剂次即可,不需要重新开始。但并不建议提前接种。


4. 接种过2价或4价HPV疫苗,还可以接种4价或9价HPV疫苗吗?


可以,但性价比较低。


5. 需要测试抗体吗?


没有必要。


虽然可以在疫苗接种后测定抗体滴度以监测免疫状态,但没有证据表明,这种做法有助于确定哪些个体可以得到疫苗针对性HPV亚型感染的免疫保护。


换句话说就是,做了抗体测试也不知道你是得到了6型、11型、16型还是HPV其他亚型的抗体。


本文来自微信公众号:丁香医生(ID:DingXiangYiSheng),作者:丁香医生团队

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