本视频作者：正解局
◆行业透明化已是大势所趋
冠脉支架全国集中采购，很多人才知道，原来1万多块钱的支架，其实只花700来块也能买到。
实际上，医疗耗材上的暴利，还不只是冠脉支架一项。像大大小小医院常见的骨科，常用的人工髋关节、人工膝关节、骨科材料等，背后的利润也是高得惊人。曾经就有媒体曝出，一根骨科手术时会用到的医用螺丝钉，市场价实际上只要60多，但是报价能突破1500。
数字看来不起眼，但是算一算：是25倍左右的暴利。
01
成本1000售价上万
上面这个添加螺丝钉，当然只是个案。但实际上，这种暴利在骨科耗材上还是很普遍的。一家医疗器材公司的招股书显示，国产膝关节的出厂价一般是5000元左右，进口货超过11000元。但是，患者用时，国产货要2万多，进口货更是能报价到5万元。
一家以骨科耗材为主的上市公司，毛利率保持在85%左右，净利率接近40%。公认赚钱的贵州茅台，2019年的净利率也就46.38%。所以，搞骨科耗材生意的，才是真正的闷声发大财。
数据显示，2013~2019年，中国骨科植入耗材市场规模从117亿元猛增到308亿元。中国骨科创伤病例也是处于千万级别的高位。2019年，诊疗人数是1669.44万人，其中79.35%需要进行手术治疗。
图/前瞻产业研究院
一方面，市场需求巨大。另一方面，因为对骨科耗材技术，有资质生产的厂商并不多，目前全国也就三四百家。所以，厂家会根据“必要成本”来加码。当然，所有的成本，都要病人、医保资金来买单。
02
一年吃回扣近千万
这些“必要成本”，其中一项就是回扣。在网上，甚至有“顶尖的骨科医生一年可以得到几百万甚至上千万元好处费”的说法。
生产商、销售商、医院、医生四方，默契地形成了稳固的链条。根据规定，医疗器械生产企业不能直接销售，必须要经过医疗器械公司。从厂家到独家代理商，独家代理商再到区域代理商，每经过一个环节，价格就要相应递增。等到最后的一级代理给到医院的价格，已经翻了好几倍，甚至10倍、20倍。
事情到这里并没有结束。经销商在和医院谈判时，还需要给到明确的折扣，比如一个亿的产品，打七折的基础上，医院可以占得3000万。而要将不菲的利润从患者身上顺利“兑现”，还离不开医生。
骨科的特别之处在于：治疗方法有可代替性，手术方式也有多种方案。即便是同一种手术方式，能用的耗材也有很多种。打钢板，论材质有不锈钢的、钛合金的；螺孔有普通的，也有锁定的，到底怎么选？
河北省邢台市威县一个老年人的经历就足以说明。当时，老人因右腿骨折在当地一家医院手术，要植入钢板辅助治疗。起初，医生信誓旦旦地说，会使用“最好的”材料。不想不到半年，老人伤口剧痛难忍。到医院复检，才发现固定伤处的钢板竟已断裂。原因也很简单，就是金属接骨螺钉存在质量缺陷，不得不进行二次手术。
随后，查出来才发现，医院使用的金属接骨螺钉没有合格证，也没有按正规流程登记造册。之所以用了，仅仅因为“好处费”更高。原来，厂家提供的锁定金属接骨螺钉，单价只有68元，而这家医院的价格是472.5元。手术中共使用12个，就要5670元，足见其中水之深。
03
一台骨科手术，过程中的秘密你并不清楚
有时候，一个病人，明明最适合使用水泥钉来做微创手术，但因为水泥钉的市场价格不高，而钢板、螺钉的耗材价格、回扣较高，有些医生就会明示、暗示用螺钉打钢板做固定。
表面看起来，都达到了治疗效果，但背地里却是以牺牲患者来谋私。更有骇人的“加量”增收法。医生在手术正在进行时，会突然提高耗材的使用量，并要求家属立即将钱补交到位。 有患者在网上分享自己的经历，在术前协议中，医生告知共需装6枚钢钉，但最后却装了整整10枚钢钉和两个融合器，而且安装位置都是核磁结果没问题的腰椎部位。
而根据医学常识，人体共5截腰椎，安装钢钉的极限也就是十枚。装满会让人体活动严重受限，轻则无法自主行走，重则生活不能自理……
随着这些年管理越来越严，骨科背后的真相也越来越多地暴露了出来。
在河南济源市，当地人民医院骨科主任杨烈东受贿，涉案金额超过1300万元。还有人举报，合肥百庆医疗器械有限公司为了求得“关照”，向宿松县人民医院、宿松县的骨科每月按比例给回扣，总金额达到六七百万元。去年，无锡市锡山人民医院的骨科主任徐某，因收受回扣款915万元被查。
好在，很多地方已经在进行骨科耗材集中采购模拟预演。比如，安徽骨科脊柱平均降幅53.4%，最高降幅95%，骨科关节类平均降幅81.97%。山东省七市组成的采购联盟更是砍出“骨折价”，最高降幅达94%，平均降幅67.3%。
行业透明化已是大势所趋，而这个透明化揭下来的，正是过往几十年穿在身的遮羞布。
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