不穿秋裤，会不会冻出风湿病、关节炎？

风湿病还有“天气预报”功能？

风湿性疾病的发病，与风、与湿、与寒冷，都没有明确的相关性。

但是如果已经患病了，天气、湿度、温度、气压和关节症状的加重有一定关系，甚至有些病人可以比较明确地预报近期天气，比如关节不舒服，可能近期就要变天，要下雨了。有的时候真的是相当灵的预报。

也就是说，类风湿性关节炎在本质上还是以炎症细胞和炎症因子参与的自身免疫的疾病，只是症状加重跟天气有关系。

风湿病居然是“免疫力过剩”？

其实用强弱来形容风湿病人的免疫系统都是不准确的。但在门诊，经常有病人问我们：“是不是我的免疫力太低了，才得了这个病，我该怎么提高免疫力？”所以有时候为了让病人听得更明白，我会跟病人说，你的免疫力是“过强”了。

但自身免疫疾病在本质上是免疫紊乱，不能分辨自己的身体和外界的有害物质，把自己的身体误当成有害物质进行攻击。

从治疗方案来说，选用的药物几乎无一例外，都是降低免疫力的药物。所以从这一角度来说，这种疾病在某种程度上可以解释为“免疫力过剩”，病人也能听懂。我们叫风湿免疫科，又可以叫“降低免疫科”。

风湿病怎么治？必须用激素药吗？

目前，在类风湿关节炎的治疗里，激素只作为短期的桥接药物，也就是在其他药物还没有起效的这段时间，先用激素来控制病人的急性症状、控制炎症，一般3到6个月之内就停用了。我们有这个底气，是因为其他的药物疗效非常好。

不要小瞧激素药，它是得过诺贝尔奖的，就是因为在类风湿病人里起到了戏剧性的效果——坐着轮椅的病人用完激素，过了两三天就可以正常行走了！但现在我们渐渐发现，单用激素治疗的副作用太大，长期来看对病人伤害远大于获益。所以又出现了很多新的药物，特别是甲氨蝶呤，现在还有一些生物制剂、靶向药等，疗效非常好，副作用又远远小于激素。所以激素现在已经沦落到了一个“过客”的地位。

目前的治疗主要用什么药物？副作用大吗？

现在，类风湿关节炎治疗的基石是以甲氨蝶呤为代表的传统抗风湿药，也叫慢作用抗风湿药。目前在国际上，初治的病人都是首选甲氨蝶呤的单药治疗，除非病人有禁忌或者不耐受。

甲氨蝶呤被用于类风湿关节炎的治疗到现在已经有40多年的历史了，经过长久的验证，依然作为治疗基石，可见它的疗效和安全性是不可撼动的。

大家可能听过，甲氨蝶呤是一种化疗药，最开始用于治疗儿童白血病。其实甲氨蝶呤的作用机制就是抗增殖。而在类风湿关节炎、银屑病关节炎中，滑膜是明显增生的。所以多年前有一些胆大的大夫，尝试用甲氨蝶呤治疗这种增殖滑膜的疾病。治疗之后效果确实很理想。但我们的药物的剂量是抗肿瘤剂量的几百分之一甚至千分之一，一周才用一次药，一次只用10~15毫克，剂量非常小，但依然有非常好的疗效。

我的病人经常被我要求不要看说明书，因为他们常常拿着药物说明书问我怎么那么多副作用，我说你把这张单子扔掉，我们使用的剂量跟写的剂量完全不在一个数量级，临床不良反应根本就不是那一大堆。

年轻人也会得关节炎？和长期久坐有关系吗？

类风湿关节炎是一个中老年的疾病，而脊柱关节炎是年轻人的疾病。多数脊柱关节炎患者发病的年龄都在45岁以下，只有大概10%的病人是在45岁以上首发。两种关节炎都是跟基因高度相关的疾病，发病原因里，基因大概占了50%。

脊柱关节炎是一个疾病大类，包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎以及炎症肠病相关关节炎。最常见的还是强直性脊柱炎，有90%的病人都是HLA-B27基因阳性的，所以基因的易感性更为明确。

它的发病跟久坐没有关系，反而可能跟胃肠道的黏膜屏障受损以后，肠道菌群引起了炎症反应有关系。还有就是一些机械应力的刺激，比如肌腱部位遇到一些机械应力的刺激后，会产生局部炎症且持续化、全身化。还有一些感染的因素，比较复杂，也基本上都是外因通过内因起作用。

值得一提的是，无论是类风湿还是强直性脊柱炎，发病都跟吸烟有明确的关系，因此强烈建议大家戒烟。

“强直”是什么意思？能逆转吗？

“强直”主要是指脊柱的形态。正常人脊柱的椎间盘周围都是软的，但是这些病人会有炎症，导致新骨的形成，椎间盘的外周就会骨化、形成骨桥。骨桥形成以后，就把椎间盘两端的锥体连接在一起了，脊柱就不能很好地活动。

一开始可能是局部的少量骨桥，最后整个脊柱、各个椎间盘都变成了骨桥。这种情况有一个称呼，叫做脊柱的竹节样变——整个脊椎融合，就像一根竹子一样。这些病人的脊柱就完全丧失了弯曲的能力，所以就叫强直。

我们现在认为，一旦形成这种骨桥，就没有太好的办法把它解除。因为骨桥的成分跟普通的骨头没有大的差异，虽然应力的结构要差一些，更容易骨折，但成分没有差异。如果有某种能够溶解骨桥的药物，那应该也会把正常的骨头溶解掉，所以目前还不可行。

腰痛是不是都该去看风湿免疫科？

大多数健康人都有过腰痛的症状，但是千万不要腰痛三天就来风湿免疫科看病。特别是有的病人花了好几个星期才挂到协和医院风湿免疫科的号，来的时候已经基本缓解了，这是完全没有必要的。

脊柱关节炎的腰痛是慢性腰背痛，所谓的慢性一般是指三个月以上。对于三个月以内的腰背痛，强直性脊柱炎只占不到1%。所以三个月以后你再来看病也来得及。

值得注意的是，当出现炎症性下腰痛时，就需要及时就医。炎症性下腰痛一般发病年龄比较年轻，至少是40~45岁以前，它起病比较隐匿，很难说清楚从哪年哪月哪天发病的，而且是白天清醒活动的时候不怎么疼，反而越休息越疼，有些病人是晚上后半夜被疼醒，而且早晨起来腰特别僵硬，要活动一会儿才能活动开，也是特异性比较强的一个临床表现。还有一些病人会有大腿根疼、屁股疼的症状。如果有类似这些特点的腰痛，特别是时间再长一点的话，那就要到风湿免疫科就诊了。

我经常跟病人说，你给自己一个月到两个月的时间，也许能换你一辈子没有这个病，否则你急急忙忙就医，也许就给你扣了一个脊柱关节炎的帽子，一旦扣上就很难摘掉了。

猪蹄、骨头汤，真的能补关节吗？

任何食疗、保健品都不是药物，效果都要打个问号，甚至更多的情况是没有效果。因为一旦这个食物或者保健品真的有效，早就有药厂去提纯加工做成药来卖了。所以不要把任何一种食物或者保健品当成药物去使用。

骨头汤对关节炎、脊柱炎都没有什么作用，而且骨头汤里头绝大多数是水，除了水就是油、嘌呤、钠，这些都对健康是不利的。

至于胶原蛋白，其实一般都是大分子的蛋白，吃进肚子里之后，通过消化系统就分解成氨基酸了，没有什么作用。有一些研究说胶原肽吃了之后或许可以不被分解而直接吸收，但对于关节炎，目前还没有明确的研究证实有用。

胶原蛋白主要是存在于我们的骨骼里，就好像一个房子，骨骼好比是墙，得了关节炎就类似门窗和隔断出了问题，你再使劲地砌墙，对门窗的问题有什么帮助呢？胶原蛋白可能对骨的健康有一定帮助，但现在也没有十分明确的证据。

本文来自微信公众号：菠萝因子，作者：80后菠萝博士