本文来自微信公众号：凤凰深调 （ID：ifengdxw），作者：燕青、傅一波，题图来自：视觉中国
11月底，河北省保定市传出全面放开的消息，市内各区县停止社区集体核酸，恢复人员自由流动，又于12月2日宣布“常态化管理”，取消所有高、低风险区域命名，解除管控。与此同时，社交平台上，不少定位保定的网友证实，这座地级市各处已经不再查验核酸阴性证明、健康码、场所码，“可能是中国第一座放开的城市。”
不可忽视的变化随即发生。
越来越多保定人表示，自己和亲朋好友出现发烧症状。12月7日，复旦大学附属中山医院感染管理科主任胡必杰在社交媒体上转发当地相关情况，称当感染人数达峰时，才是这座城市“真正的困难时刻”。
保定某三甲医院门诊
“困难时刻”主要指向城市的医疗资源是否会发生挤兑，导致有病不能看的情形。
而一项基于百度搜索指数、巨量算数数据计算的全国各城市感染高峰进度预测图表显示，这座城市已经于12月11日达到感染高峰。凤凰深调通过实地调研，记录下这座迎接第一波新冠冲击波的城市的应对状态。
医院要分区诊疗，避免贸然停诊
医疗挤兑，首先可能发生在医护人员普遍感染的情况下，它将导致科室停诊、无人看病。
保定是一座常住人口924.26万的地级市，拥有6.1万名医护人员。多名医护人员告诉凤凰深调，12月1日开始，他们就被第一波感染高峰迎头击中：医疗机构近半数医护都因感染而居家隔离。
某三甲医院急诊科内，31岁的护士李天正在值班，他是12月1日那天仅剩的2名急诊科在岗护士之一，其余5名都因阳性居家隔离。
李天称，以往这家医院急诊科每日的接诊人数约为70～80人次，每位在岗护士平均负责接待10位病患。虽然12月1日那天病人总体数量没有太大变化，但他和另一位同事要扛下每人30～40位病患的接诊工作。
忙碌了一天后，次日上午，李天感觉不适，午休时他量了体温，37.5度，当日核酸结果为阳性，他随即被通知居家隔离。
保定医院都要求医护人员每2天做一次核酸检测，阳性医护需要在第五、第六天的24小时内连续做两次核酸检测，结果均为阴性才可以返岗。
但有医院科室为应对就诊高峰而作了特殊安排，“呼吸科、感染科、发热门诊这种科室，医护核酸检测阳性后，没有明显症状就得返岗，否则无法维持正常的诊疗活动。”一名医护人员告诉凤凰深调，这是为了确保公立医院不贸然停诊。
一位急诊科医生也证实，如遇病人发生紧急情况，医护会把病人是阳性还是阴性暂时搁置一边，救人为先。
据凤凰深调了解，为了尽可能减少病患交叉感染，不少医院都在院内采取了分区诊疗的方式：重新规划科室和楼层，包括输液室在内的各个区域都分开治疗阴性与阳性病患。
医院的预检通道
保定医院的第一道分诊关卡是入院前门口的体温检测。体温超过37.3度的病患直接被引导至发热门诊；如果接近，大厅分诊台护士了解症状后，会建议病人先去耳鼻喉科询问医生是否要去发热门诊。
大部分医院的发热门诊都是独立楼栋设计，有两层，一层是问诊处和备诊室，配备全科医生，如果全科医生无法处理，门诊其他专科医生会穿好防护服，来备诊室为新冠阳性病患看诊。
三甲医院的发热门诊
频繁与各类病患接触的医护人员感染在所难免，若遇到大面积感染，如何能保证更多人员在岗位工作？胡必杰在今年各地疫情防控措施调整后，曾介绍目前核酸检测Ct值（病毒核载数据，Ct值越小，传染性越强）可以精准研判感染病毒的医患是否具备传染性。当核酸检测结果为阳性，但Ct值超过36时，可结合症状研判医护人员是否可返岗。他认为，这能够有效缩小被感染者的密接圈，让更少的医护因为仅核酸阳性就被隔离，从而减少人员消耗。
一周左右，12月8日，保定第一波感染病毒的医护已陆续返岗工作。某三甲医院发热门诊护士告诉凤凰深调，医护陆续恢复工作的同时，阳性患者越来越多了，隔离病房几乎没有空位。
重点人群应“反向隔离”
挤兑发生的另外一个可能场景就是：重症患者急剧上升，而重症病房不足，从而导致死亡人数上升。
据媒体公开报道，保定三甲医院、二级医院医护人员表示，在最近“发热潮”中，暂未发现重度肺炎或多脏器衰竭的新冠重症患者。
但，脆弱人群感染无疑是任何一座城市放开后应对感染高峰的难点，“防重症是分级诊疗的重要议题，重点人群之一就是老年人。”病毒学专家常荣山向凤凰深调介绍，老年人除提高疫苗接种率以外，“反向隔离”是当下一种行之有效的降低重症和死亡人数的做法。
“所谓反向隔离，比如，养老院采取只出不进的措施。除非老人在院内确诊新冠重症尽快送往医院，否则原则上不出去。”常荣山说。
12月9日，保定提出“确保不发生老年群体规模性感染”的目标，其中，包括强化养老机构闭环管理。当地一家叫锦阳红的养老院工作人员告诉凤凰深调，从9月开始，市内养老院就实行闭环管理了，不允许家属探视，不安排新入院者入住。截至目前，院内40余名老人暂未发现感染症状。
闭环管理需要配套的是重症患者的绿色通道，“如果有感染重症，会按照预案，拨打属地医院电话，安排患者就医。”
医院内的备用诊室
对于透析病人、肿瘤化疗病人等免疫力低下人群，常荣山认为，即便全面放开，这些重点人群也不应放开。这个群体极易因感染新冠而导致重症，以ICU床位为代表的医疗急救资源可能无法应对。统计数据显示，整个河北省人均拥有ICU病床量为4.73张/10万人，而香港的数字为7.1张/10万人。
常荣山表示，“反向隔离”是今年香港疫情带给我们的经验，“一个地区一万个人里有200人感染（病毒），就要（对脆弱人群）预先进行防备。
另一方面，当非重症新冠病人住院时，也会发生与其他病人“抢”病房资源的挤兑情形。这一点在今年香港疫情初期也曾经发生。
凤凰网《肿瘤情报局》特约专家庄时利和介绍，香港曾让Ct值（病毒核载量）达40的感染者住院，导致大量床位被没有医疗需求的非重症感染者占用。此后，香港修改入院治疗人群的优先级，根据老年人、孕妇、基础病患者、儿童的具体风险因素进一步分类，调整入院标准；与此同时，建立新冠定点医院，专门收治新冠病人，为医疗资源建造蓄水池。
目前，保定共有640家医院，其中二级、三级医院约80家，全市共计有5.6万张床位。11月底开始，保定陆续布局了22家定点医院。11月24日，保定市第一中心医院将西院区的门、急诊和发热门诊变为定点医院，开始接收有严重基础疾病的成年人新冠病毒感染者。随后，各区陆续腾出一些二级医院作为定点医院。
那么，如何判断一名新冠阳性患者该不该进入定点医院治疗呢？
某三甲医院的发热门诊医生王安向凤凰深调介绍，这必须由发热门诊医生判断。当本院无法处理该患者的病情，或隔离病房床位已满时，发热门诊会联系定点医院进行转运就诊。此外，有基础病的阳性患者在居家隔离期间如有就医需求，应该上报社区，由社区直接与定点医院取得联系，在必要情况下，定点医院派120上门接送。
社区此时能做些什么
事实上，恐惧才是挤兑发生的必要条件。
当大部分轻症、无症状感染者因恐惧涌向医院时，导致医院无法给真正需要就诊的病人及时看诊和治疗，这才是真正的悲剧。此时，如果能够在基层安抚更多人的情绪，给出指导建议，显得尤为重要。
12月7日，国务院“新十条”发布后，河北省卫健委宣布落实居家隔离等政策，保定隔离场所也开始遣散隔离人员。工作人员告诉凤凰深调，这些人将返回家中自我隔离。保定全市隔离场所容量超过4万个房间。这意味着，短时间内社会面将有更多阳性轻症和无症状感染者。
12月8日，保定竞秀区一个社区内，一名居委工作人员正在接听电话，他告诉凤凰深调，平均2分钟就有居民来电咨询关于阳性居家隔离中的问题，例如咳嗽、发烧该如何处理。
他感受到居民还是流露出一些恐惧，尤其是家中有老人、孩子的，似乎没有做好心理准备。他不断向电话那头重复：“现阶段，对于大多数没有基础病患者，保定各大医院建议尽可能居家隔离。”
从12月2日起，该社区居委半数工作人员也因为感染居家隔离了。剩下的工作人员除了处理一些病患转移、上门送药的应急服务，主要就是进行电话安抚。
通过稳定公众的情绪，让更多轻症、无症状感染者居家看起来是有成效的。在感染高峰来临时，保定市内不见自由流动的热闹场景。以河北最重要的交通枢纽之一保定东站为例，这座日吞吐量近3万人次的火车站内外，当时目之所及，不过百人。
“保定人现在平均体温可能都有38.5度。”出租车司机杨思半开玩笑说。街面上的人流很少，“11月之前，每天还有300左右的营业额，现在一天100块钱不到。”
12月11日，保定一家三甲医院的急诊科输液室内，一名护士告诉凤凰深调：“放开前，输液室平时一天有三、四十人，现在一天一百多人。”不过他认为，这种情况不能说一定是新冠感染者的冲击，“以往冬季流感高发的的时候，也是这样的情况。”
截至发稿时，多名保定当地居民反映，周围抗原阳性、发烧症状明显的人们更倾向于居家隔离，等待自愈，“心态比较稳定。”
120急救电话不通、救护车力量不足，该如何解决？
感染人数达峰时，最突出的挤兑情形，就是120急救电话打不通，救护车等待时间过长。
在感染人数不断上升时，不少轻症、无症状感染者除了联系社区之外，情急之下也会呼叫救护车，导致急救通道挤占、救护车运力不足。12月16日晚，保定市120急救中心工作人员向凤凰深调表示，当晚市内所有120急救车辆都已派出，处于忙碌状态，除此之外，线上有接近10名病患等待120车急救。
该名工作人员重申，如果没有基础疾病，只是发烧症状或阳性轻症还是选择居家服药隔离。如果老人、孩子、孕妇遇到紧急情况，更快的方式是自行驾车前往就近的三甲医院急诊或发热门诊就诊。
据保定电视台报道，市内设有7个120急救分站，每个分站有2组工作人员，共百余人，负责主城区的医疗急救工作。
而凤凰深调了解到，这部分运力可能会优先分配给社区，用来对接有特殊需求和遇到紧急情况的病患转运工作。
12月9日中午，38岁的尿毒症患者刘文拨打了所在社区的居委会电话，寻求帮助。此前，他每周必须去河北大学附属医院做两次透析，每次都需要向医院提供48小时核酸阴性报告。12月9日又是要做透析的日子，他的核酸报告却迟迟未出，但抗原自测结果显示为“两条杠”（阳性）。
社区工作人员接到电话后，立即将他要透析的需求报给了社区医院。社区医院医生回电，并了解了他的详细情况，之后回复，将由120救护车上门接送他去河北大学附属医院。
刘文家住莲池区，在主城区范围内，为了避免感染，社区工作人员将一套防护服送到了他家门口，刘文穿着防护服上救护车，到达河北大学附属医院是当天下午3点多，他跟随戴护目镜穿防护服的医护人员直接进入透析室。
凤凰深调查阅资料发现，今年香港在应对第五波疫情高峰时，也曾遇到救护车无法及时到场的问题。香港的救护车服务主要由特区政府消防处提供，其承诺要保证92.5%的市民紧急呼叫时，救护车能在12分钟内到场处理。但第五波疫情暴发初期，救护车及时出车率仅有21.4%。
为应对120急救通道饱和问题，港府消防处额外组织了配备急救装备的旅游巴士和小巴车队供紧急呼叫时使用，并且将每辆救护车配备的救护员从3名减员至2名。
此外，消防和救护训练学院的教官、体能和驾驶训练组的救护人员、所有驻局高级救护主任和正在受训的学员全都投入到支援救护车工作中。
做到上述措施后，救护车及时出车率回升至75%左右。
驶向区定点医院的救护车
不过，120电话呼入通道饱和，是不少城市放开后，迎接感染高峰时普遍遇到的难题。
一名医护人员表示，在12月11日前后，保定120救护车难叫。相似的情形在成都也出现了，成都急救指挥中心副主任侯宇飞，近日直播中介绍了相关情况，“12月8日起，成都市每天呼入量超过7000次，而平日呼入量不超过3000次。派车的频次也从每天700趟，上升到超过1800趟。”侯宇飞表示，虽然已经提前制定了增加调度员的预案，但要保证电话完全通畅仍很困难。
值得注意的是，他指出，电话呼叫增量中，约有30%是咨询性质的，包括阳性患者如何就诊、居家隔离用药方式、特殊人群（孕妇、老人）感染后的影响等。
他建议，突发公共卫生事件时，120急救体系能做出一些改变，例如增加人力专门提供咨询和甄别病情服务。
一药难求需及时解决
对于居家渡”阳“的病患，药物短时内需求大增，一药难求是普遍情形。
12月2日开始，保定各区药店也出现了“购药潮”。
因为担心家中妻子、孩子感染后体验不适症状，41岁的徐杰决定在全家还没有“阳”之前，买些感冒用药做准备。他家住莲池区裕华路，附近有4家药店，相隔都不到1公里路。12月4日上午10点，4家药店门口排起长队，人们都为购买连花清瘟、布洛芬、美林口服液等药品而来。
当天，药店没有限购措施，大多数人同一种药物会买2盒。不一会儿，西药尽数售罄，徐杰只买到了感冒灵和川贝枇杷膏回家。
除了感冒药外，抗原试剂也开始断货。
有人因为咳嗽、咽痛等症状出现，又急着想知道自己是否感染，就直接前往发热门诊。
26岁的吴寻是竞秀区一家超市的收银员，12月1日开始，超市11名员工有4名呈阳性。12月8日上午，吴寻在家吃泡面时，不停咳嗽。室友们见状，有些慌乱，将他扔过垃圾的垃圾桶收拾干净，丢到房门外，“要么做个抗原自测，要么下楼做核酸。”室友对吴寻说，务必知道到底是阴还是阳，今天没有结果就不要回来住了。
吴寻只得下楼去买抗原试剂盒，但药店早就抗原售磬，无奈之下，他只能到最近的保定第二人民医院，想让医生判断他到底是否阳性。
保定某药店
12月8日～10日，凤凰深调走访了保定市第一中心医院、河北大学附属医院等几大三甲医院的发热门诊，发现有不少和吴寻类似的情况。其中，保定市儿童医院最为突出，带着孩子前来就诊的父母都表示担心小孩抵抗力弱，希望第一时间确诊，并且得到治疗。
不过，保定各大药店补货速度较快，抗原试剂、感冒药物售罄的情况得到缓解，而药品的及时补位，也会稳定患者的心理。
12月9日，徐杰在小区的业主群里看到消息，周边药店的布洛芬等药物已经到货。当日，药店工作人员告诉凤凰深调，大多数药店陆续补齐药品，针对感冒、发烧、流鼻涕、咳嗽等常用药品和抗原试剂、防护用品可以买到。
这座第一波迎接新冠冲击的城市，在12月过半后，似乎并没有发生严重的恐慌和挤兑现象。有网友开始在社交平台上总结河北保定的最新情况：夜幕下亮着红色尾灯的车流似乎重新回来了；快递小哥、送水大哥的电车又开始穿梭街巷；人们重新接到丰巢取件通知；药房门前不排队了；“大妈”停止囤菜，开始购买水果。
当地的出租车司机王凯告诉凤凰深调，12月15日开始，街上的人流目测回到了原先的三分之二左右。
保定是否已安然度过感染高峰期？这个问题的答案，有待官方证实。但这座地级市半个多月来应对困难时期累积的经验、出现的问题，或许可以给更多等待感染达峰的城市一些借鉴。
本文来自微信公众号：凤凰深调 （ID：ifengdxw），作者：燕青、傅一波，主编：黎雨一