本文来自微信公众号：CC情报局 （ID：cancer-weekly），作者：虞梦奇，原文标题：《最大精子出口国，捐精难于上哈佛？揭开美国精子库的秘密》，题图来自：视觉中国
大学生捐精志愿者的通过率不超过20%？
人们或许没有想到，看似“廉价而又丰富”的精子，如今已经成为了一种稀缺资源。新冠病毒大流行造成了精子短缺，在需求迅速增加的同时，男性的捐精合格“产品”却在减少，各地精子库库存开始告急。
大学春季开学前，跃上热搜的是国内10多家人类精子库，“点名”大学生跃踊捐精。据公开资料显示，目前国内的捐精主力军就是在校大学生，“精子”这一平时属于隐私的话题，现在已在媒体上公开讨论，精子库的关注度持续上升。
在各国精子库告急之时，美国却成为全球最大的精子出口国，出口量占全球精子贸易量的六成半。据《时代周刊》的文章称，美国是目前最大的精子出口国，美国人的“精子”，已成为最具竞争力的热门商品，至少已经出口全球60多个国家。出口量占全球精子贸易量的六成半，总金额高达数十亿美元。全世界首家精子银行于1964年在美国建立，五大精子银行中有四个设在美国。目前美国的人类捐精已有近六十年历史。
截至2020年底，国内批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构共有536家，经批准设置人类精子库的医疗机构有27家。目前，总体临床妊娠率约为40%~50%。
据了解，目前全球最大的人类精子出口大国除了美国外，就是丹麦。我国人类精子库的数量甚至大于美国，但为何仍会出现精子告急的情况？国内捐精主力军为何是在校大学生？美国精子库的捐精主力军除了大学生外，还有哪些人？为何医生、律师的精子标价最贵？他们的精子缘何如此受人欢迎?
精子库产业有多大？全世界有上亿、中国有3300万对育龄夫妇面临不孕不育的困扰
所谓精子库，也叫精子银行，按照印度市场研究机构Brainy Insights于2022年9月发布的报告估算，全球精子库市场规模2021年为50.8亿美元，预计到2030年增长为75.2亿美元，2020~2030年间复合年增长率为4.45%。
驱动这一市场的技术因素是精液冷冻保存精子细胞技术进步，而社会因素主要是不孕不育症患者增加，其次是不同国家和社会对单亲或同性家庭的接受程度不断提高。此外还有男性客户预存精子的需求，比如今年1月塔斯社报道，俄罗斯卫生部“确定了从联邦预算中提供财政支持的可能性，为响应动员参加2022到2024年特别军事行动的公民免费保存和储存生殖细胞（精子）服务”，若相关医疗保险许可，（精主）家属也可以免费使用它们。
所谓不孕不育，其定义为育龄女性没有采取任何避孕措施，有正常性生活至少12个月而未怀孕称为不孕症；这在男性则称为不育症。
不孕症是威胁女性生殖健康的重大全球卫生问题，世界各经济体目前报告的育龄人群不孕率约为10%至30%不等。女性肥胖增多和男性精子数量下降，这是已知的明确风险。此外，子宫肌瘤、甲状腺疾病、多囊卵巢综合征（PCOS）等不同慢性疾病的患病率不断上升，加上药物和烟草制品消费量增加，也导致不孕不育发病率增加。
图/很多家庭想要“聪明”的精子，这正是一些大型精子库建在顶尖大学附近的原因——从斯坦福大学所在的加州帕洛阿尔托到哈佛大学所在的马萨诸塞州剑桥，都建有大型精子库。这些精英大学的男生们被认为是最可靠的捐赠群体之一，而他们自己也觉得每年四千美元的补贴颇具吸引力。这些捐献者通常会在几个月内每周去精子银行一两次，以生产出足够的精子捐给几十个家庭。
在中国，根据对全国育龄人群生育健康监测数据显示，育龄人群不孕率从2007年的11.9%上升至2020年的17.6%，目前估计约有3300万对育龄夫妇面临不孕不育的困扰。近年来随着辅助生殖技术快速发展，中国每年约有30万例通过辅助生殖技术助孕分娩的新生儿出生。
辅助生殖技术是指运用医学技术和方法对精子、卵子、受精卵、胚胎进行人工操作以达到受孕目的的技术，包括人工授精（AI）和体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术两大类。
人工授精指用人工方式将精液注入女性体内以取代性交途径获得怀孕的一种方法，最接近于生理受孕过程；体外受精是指从不孕女性体内取出卵子，在体外与精子受精后培养至胚胎，然后移植到女性子宫内，使其继续着床发育、生长为胎儿的技术。
根据精液来源不同，又可分为夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。AIH使用的精子来源于丈夫，治疗操作简单，对女性影响小，费用低。AID使用的精子来源于精子库。
无论哪一类，精子必不可少，而且冷冻技术的发展也让它的保存成为可能。1964年美国爱荷华州和日本东京建立了第一个以治疗不孕不育症为目的的精子库，在美国过去近60年的精子库历史中，有超过100万人使用商业精子库提供的精子。
在整个产业中，又细分为精液分析、精子储存、标本储存、遗传咨询和捐献者筛选等多个板块。2021年，精液分析板块以23.21%占据最大市场份额，市场年收入为11.7亿美元。
全球精子库哪家强？美国与丹麦争第一，中国为何不准进口，也不准出口精子？
据英国《卫报》2018年的一篇报道，来自美国和丹麦的精子在市场上占据主导地位，因为这两个国家供应量最大。总部位于美国的加州Cryobank和丹麦的Cryos International都声称其精子库是最大的。
Cryobank说，以“任何指标”衡量，它都是世界最大精子库；客户体验总监斯科特·布朗（Scott Brown）指出，自1977年以来，该公司在全球拥有大约600名捐赠者和75000例活产的记录。该公司在帕洛阿尔托（硅谷所在地）、洛杉矶、剑桥、马萨诸塞州和纽约设有办事处。
丹麦的维京精子超市Cryos也是主要玩家。该公司称，“加州冷冻库绝对是美国最大的，但在世界范围内，我们绝对碾压他们”，“仅在欧洲，我们就有近1400名活跃和真实的捐助者；在美国大约有200名捐助者”，“我们的产品销往全球100多个国家。如果你想在欧洲获得精子，Cryos总是会出现。”
按照Brainy Insights的数据，2021年，全球主要精子库商业公司包括：Cryos国际、Androcryos、欧洲精子库、FairFax冷冻库、再生科技、新英格兰低温中心、伦敦精子库、加州冷冻库、印度精子科技、喜力纺和西雅图精子库。西雅图这家的网站上说，它有超过200名身份认证的捐精人。
中国目前的人类精子库建库数量，也位居前列。
总体而言，全球主要的精子库企业都在欧美，其发达程度与技术成熟度关系不大，但和它们开展这项业务比较早有关，这主要还是各国监管法规不同。比如，中国的精子库是禁止做出口业务的，只有在有资质的医疗机构才可以开展，为防止近亲婚配，每一位供精者的冷冻精液最多只能使5名妇女受孕。
在英国，一名捐助者只能捐助国内10个家庭，在西班牙，这一数字上限是六个活产，包括捐赠者自己的孩子。而美国对多少个家庭可以使用一位捐赠者没有限制，这使美国多次传出一位医生偷偷捐精给病人人工授精，居然有近94个孩子。还有一个职业捐精男，被报道了他有56个孩子的丑闻。
在丹麦，一个男人最多可以为12个家庭做贡献，但也没有生育数量的限制。此外，像法国有规定，要接收精子的客户必须是异性恋。
图/西雅图精子银行在接受媒体采访时披露，近年来购买精子的客户中，有20%是有生育困难的夫妇，有60%是女同性恋伴侣，另外还有20%是单身女性。
在美国捐精要求有多高？捐献精子比上哈佛还难？捐精一次仅补助150美元？
美国的精子库在做广告的时候，经常喜欢使用的一个类比是，捐精人的入围难度超过录取哈佛。这话其实应该这么理解：精子库获得高质量捐精人的难度超过哈佛录取一名学生。
一方面，就供给而言，显然全球都缺优质精子。本身全球男性的精子质量都在呈下降趋势，这也是辅助生殖产业发达起来的一个动因，而技术上又客观提高了可用精液的质量要求。登陆任何一家精子库公司网站，都可以找到大同小异的捐精要求，基本包括以下三个方面：
首先，捐赠人必须健康，年龄在18到39岁之间是基本要求，身高1.78米以上，经过全方位的遗传和传染病检查，分子遗传技术PCR、染色体分析等；
其次，捐赠人必须上过大学，硕士和博士更好，如果是医生、律师或是这两个专业在读的学生另外还有补偿；
最后，捐赠人每毫升精液中活动精子的数量不得低于一定数量，还必须具有较强的抗冷冻能力，而具体数量标准是多少，各国和各公司又不同，美国其实标准并不高，也就在2000万/毫升，而中国的可能要求高达6000万/毫升才行。
图/在美国，出售精子是一个很简单的赚钱方式，很多影视剧中都有类似的情节，比如美剧《老友记》中，乔伊经济困难时候就从事这项“工作”赚钱。
那么在美国如何通过出售精子来赚钱？捐精一次多少钱？
1. Seattle Sperm Bank（西雅图精子银行）：每月最多$1000，每次核准捐精共$70：捐精时$50，获批准时$20。
2. Sperm Bank of California（加州精子银行）：每个合格样本125美元，大多数捐助者月收入在400美元至600美元之间。
3. The international sperm bank chain（国际精子银行链）：每次捐赠最高可达40美元：捐精时20美元，获批准时另加20美元。
所以，在谈论精子库捐精合格率低时，并不意味着大量不合格者都属于无法生育，只是对于商业公司的来说，这涉及到成本，它就是不合格的。本身辅助生育的成功率就不是特别高，一般头两次都很难妊娠，如果精子活性再差些，这生意就没法做了。为此，精子库也对合格者有要求：
捐献活动长达半年到一年时间，平均每周一到三次，为保证精子的数量和质量，每次献精前两到三天禁止一切性行为。同时，不能抽烟和吸食毒品；不吃包含人造甜味剂的东西；保持体重并减少腹部和大腿区域的脂肪组织增加，以便让阴囊保持着比体温低一点的温度。
对捐精者的一些建议
按照美国的市场标准，捐一次补助100到150美元，一般半年可以得到4000美元左右，介绍一个合格人参与还可以得到1000~2000美元的奖金。在美国这并不是一笔很大的钱，其激励功效有限，与精子库的高标准要求比起来，大多数男性要么不合标准，要么没有兴趣。
而市场需求却是在不断扩大的，于是一些问题也必然随之出现。美国的精子库里藏有全世界质量最高的精子。与泰国立法限制外国人来寻求代孕，避免“泰国女人的子宫”被他国占有不同，美国人不在乎将其精子推广到全球。
美国许多著名的精子银行都设在大学的旁边。纽约时报的文章称：你上哈佛或斯坦福的几率，都比成为主要精子库捐精者的可能性要高。在美国最大的两个精子库——加利福尼亚州精子银行（California Cryobank）和费尔法克斯精子银行（Fairfax Cryobank），申请者的通过率仅为百分之一。导致申请者被拒的一些因素包括：精子数量少、健康记录有问题或精子冷冻后表现不佳。
图/费尔法克斯精子银行(Fairfax Cryobank)网站
但如果献精者正在攻读或已经拥有博士学位，如果捐精者是医生、律师或是正在攻读医学和法律专业的学生，都可得到每小管20美元的补偿。因为消费者对这几种人的精子需求量更高。
精子库可靠吗？美国先后出现两起著名的所谓高知捐精遗传致命性疾病的案件
在涉及精子库的那些不断出现的报道中，往往作者会描绘一幅图景，即一名单身事业有成的女性因为找不到合适的生育伴侣，因而寻求从精子库中寻找到了一个身材高大、相貌英俊还有高学历的捐赠者，然后顺利得到了一个完美的宝宝。然而，现实情况却复杂得多。
美国有一个案例，诺曼夫妇（Wend and Janet Norman）诉精子库公司Xytex Corp案。诺曼夫妇通过 Xytex购买精子人工受孕，当时选择了#9623号捐赠人，公司资料称，此人会说多种语言，并且正在攻读博士学位，而且保证说，公司通过审查捐赠着家族健康史和犯罪记录仔细筛选国所有人，并对捐赠者做了各方面的身体检查，还面谈核实了信息。但是，2002年，诺曼夫妇的儿子诞生后，他们得知孩子遗传了一种致命的遗传性血液病，携带者就是那名捐精人。
后来，他们又得知捐赠者詹姆斯·克里斯托弗·阿格莱斯（James Christopher Aggeles）向精子库谎报了他的背景，精子库实际上没有核实他提供的信息，也没有让他提供他的医疗记录或签署一份可能获得这些记录的授权书。而且，阿格莱斯开始参与捐献精子时并没有在攻读高级学位，那时他甚至没有大学学位。他也没有透露医生诊断他有精神分裂症，以及在捐赠时已有案底，后来还因入室盗窃被监禁。
诺曼夫妇最初起诉Xytex时，当地法院最初驳回了他们案件中几乎所有的诉讼请求，他们又向佐治亚州最高法院提出上诉，该院于2020年判决支持了他们的多项诉讼请求，包括得到一定经济补偿，如因不知捐赠者病史而在孩子出生后支付的额外费用，但驳回了他们以“错误出生”为由对该公司的索赔要求，换句话说，并没有认定精子库公司的过失。
这一案件不是偶然现象。现在由于有了针对普通个人用户的DNA基因检测服务，父母们现在很容易就可以发现当年从精子库购买的产品存在问题，但的确没有法律明文界定精子库的责任。这也让美国司法界呼吁加强对精子库产业的监管。
实际上，美国的联邦层面，几乎没有对任何类型的辅助生殖技术实施监管，包括体外受精。由于美国政府不跟踪人工授精，因此捐助受孕的人数也不得而知。联邦政府只要求商业公司像对待其他人体组织一样进行处理捐赠的精子和卵子，并进行传染病检测，即通过病毒、细菌和其他方式传播的传染病，而不是遗传病。
联邦也没有要求精子库获取并验证有关捐赠者的病史、教育背景或犯罪记录的信息。
为此，各个州陆续出台法律。2011年，华盛顿州要求，在由精子库提供精子生产的孩子年满18岁时，必须披露捐赠者身份信息和病史。2022年1月1日，康涅狄格州颁布了《统一亲子法》，要求生育诊所收集捐赠者的身份信息，并表明捐赠者是否同意披露。
图/《生活大爆炸》
纽约州另一项尚未完成的立法将要求精子库“收集和核实任何捐献者的医疗、教育和刑事重罪定罪历史信息”。草案还将为购买卵子或精子的准父母和受孕者提供在不识别捐赠者个人身份的情况下，获取此类信息的权利。
这一法案启动的部分原因是劳拉和大卫·冈纳（Laura and David Gunner），他们依靠受捐赠精子诞生的儿子死于阿片类药物过量。在他们的儿子去世后，这对夫妇得知，几年前，捐赠者本人已经去世，并被诊断出患有精神分裂症，但捐赠者并没有向精子库透露他的精神疾病史或因行为问题住院的情况。
本文来自微信公众号：CC情报局 （ID：cancer-weekly），作者：虞梦奇