本文来自微信公众号：八点健闻（ID：HealthInsight），作者：庞玉红、王晨、李珊珊，编辑：徐卓君，原文标题：《今天美国新冠感染人数破千万，疫苗和新总统同时来了，他们能拯救这个国家吗？》，题图来自：视觉中国
截至今天上午，来自约翰霍普金斯大学的数据显示，美国的新冠确诊病例刚刚超过1000万。在美国的新冠感染人数连日创下新高的时刻，美国——这个新冠疫情最为严重国家选出了新总统拜登。
和将疫情政治化、不断将美国疫情控制不利甩锅给其它国家、国际组织的特朗普不同的是，拜登一直强调“去政治化，以科学为主导”。在出席各种场合中，拜登均戴口罩，在第一场总统辩论中，被特朗普嘲讽：“（拜登）是他见过的戴着最大的口罩的人。”
新总统的策略是什么
和他的竞争者特朗普截然不同的是，拜登显示了对于新冠疫情足够的重视：虽然还没有上任，拜登已经向公众了他的抗疫策略。
美国时间周一上午，拜登团队宣布组建一个13人的新冠咨询委员会，由前奥巴马政府的卫生局局长Vivek Murthy和美国食品药品监督管理局（FDA）前局长David Kessler, 和耶鲁大学药物和流行病专家Marcella Nunez-Smith共同领导。该小组成员包括多位医疗专家，现任和曾经的政府官员。
疫苗专家，生物医学高级研究与发展局前负责人里克·布莱特（Rick Bright）也是委员会成员之一。他曾经提起指控，称他被调任至较低的职位，因为他抵制政治压力，拒绝广泛使用羟氯喹（一种被特朗普推销为COVID-19治疗方法的疟疾药物）。
在过去的两周中，美国确诊的COVID-19病例数上升了近65％。每日新病例的7天滚动平均值从10月25日的66,294上升至周日的108,736.7。
在几个州的医院中，出现了医院空间和人员不足的情况。拜登说：“我们仍然面临着一个黑暗的冬季。” 呼吁美国民众将病毒和政治区别开来，并且主动佩戴口罩。“如果每个人在接下来的几个月里戴口罩，我们可以挽救成千上万人的生命。这不是民主党人活下来或者共和党活下来的问题，是美国人要活下来，”拜登说。
拜登在新冠疫情讲话中呼吁美国民众戴口罩 图片来源：视频截图
在更早一些时候，拜登团队还向公众发布了一份抗疫计划，其中包括：
1. 在全国强制佩戴口罩。
2. 加强新冠检测和追踪。成立一个像罗斯福的战争生产委员会这样的“大流行测试委员会”，用于在短时间内生产大量医疗检验用品，提升全国的新冠检测能力；同时建立一个公共卫生工作队，动员10万美国人帮助追踪密切接触者，保护高危人群。
3. 永久解决个人防护设备（PPE）问题。承诺将重点放在生产更多这些重要物资上，而不在让各州，城市，部落和领地自生自灭。
4. 为社区如果应对大流行病提供清晰科学的国家指导，并帮助学校，小型企业和家庭度过难关。
5. 投资250亿美元用于疫苗的开发和分发，以保证“它对每个美国人都是免费的”。
6. 保护老人等高风险人群，创建一个美国人可以实时查询的全国性大流行数据平台，为民众的预防措施提供指导。
7. 重建并扩大被特朗普解除的预测，预防和缓解大流行性威胁的防御措施，包括恢复白宫国家安全委员会全球健康安全和生物防御局，重新加入世界卫生组织等。
在过去几个月内，“是否佩戴口罩”对于部分美国民众来说，不仅仅是预防新冠的议题，更上升到了两党政治角力中。特朗普总统曾在7月中旬，接受美国福克斯电视台采访时表示，他认为民众应该享有某些自由，拒绝颁布全国范围内的口罩强制佩戴令。
而在同一周，美国疾控中心发表声明，敦促所有人佩戴口罩。疾控中心主任罗伯特·雷德菲尔德（Robert R. Redfield）博士说：“我们并非对COVID-19毫无防备，而口罩是我们必须减缓和阻止病毒传播的最有力武器之一。”来自总统和科学机构截然不同的防疫信息，不仅使一些民众对于美国真实的防疫策略感到迷惑。
拜登在周六的胜选集会上重申他尊重科学的态度，并表示他会颁布“全国强制佩戴口罩”的命令，但路透社有报道分析称，他执行这个强制令的法律权限尚不清楚。
除了口罩之外，拜登团队提出的加大检测和追踪力度等措施都需要依赖国会的大量拨款来实现。
但由于当前的总统选举结果尚未最终确认，而参议院的两个重要席位将在明年一月进行二轮投票。众议院在今年5月提议的3.4万亿的第二轮的经济刺激方案遭到共和党人士的反对，随后在10月1日提出了修正后的2.2万亿“英雄法案”，但至今未和参议院达成一致。因此拜登全套防疫计划和第二轮经济刺激方案是否能在国会通过，逐一落实，仍有不确定性。
总统力所不能及的
在美国联邦制的政体下，通常情况下，联邦政府只能就防疫防灾提供指导性建议，而各州政府可以根据自身情况制定不同的防疫措施，近似于“各扫门前雪”。
由于特朗普政府没有将强制佩戴口罩作为一项全国抗疫的指导方针，各个州和地方政府只能自己决断。例如，美国南部佐治亚州首府亚特兰大市曾在7月颁布“口罩强制令”，随即遭到了州长布赖恩·坎普的反对。他声称佐治亚州并不需要“口罩强制令”，并且对亚特兰大市政府的这一命令提起诉讼。
在崇尚自由的美国，美国的各级政府，对个人或企业的行动限制非常有限，不会强行规定民众或企业必须遵循某种决定。
但在疫情期间，各州政府会宣布进入紧急状态，加强政府的管控功能。体现为在调配资源上打破一些法令，并签署一些要求民众和企业必须遵循的象征令。例如，取消大型集会，要求民众带口罩，禁止企业经营，都是在各州在宣布进入紧急状态之下采取的措施。
所以各州疫情控制是否得力，与州政府的政策有关，而与总统本人的态度和抗疫计划并不直接相关。
在夏季疫情第二波高峰期首当其冲的得克萨斯州是美国实施“居家令“最短的一个州，据《纽约时报》的报道，该州的“居家令”仅仅存在了不到一个月就重新恢复经济。这也导致了德克萨斯州的新冠确诊数量在七八月份猛增。
在持续数月的全国抗疫行动中，特朗普政府饱受舆论诟病的正是他对于疫情的迟缓反应和缺乏统筹协调各州的防疫计划，令美国错失防疫的最佳窗口。在早期出现的联邦政府与州政府之间抢购新冠治疗设备和防护设备；各个州采取的隔离政策和经济重启政策步调不一致等问题都在一定程度上加剧了新冠肺炎的传播。
一度，纽约州是全美疫情最严重的州，3月份纽约州是美国第一个新冠肺炎确诊过万的州，4月中旬，确诊人数高达18万。但纽约州长科莫，及时调整抗疫策略， 3月13日宣布州政府进入紧急状态后，紧接着关闭公立学校，取消50以上人的集会，餐厅关闭堂食；从3月底开始扩展核酸检测能力，最高时刻一周检测量2万6千余人，远高于其它各州一天几千人的检测量。
那段时间，因对抗疫政策的方向不同，纽约州长科莫天天和特朗普在推特上吵架。4月16日，白宫迫不及待发布复工方案，十几个州马上宣布放松社会生活管控和恢复商业活动。5月10日，就有将近40个州宣布餐馆、商场恢复部分接待能力，导致了美国第二波疫情高潮。
7月份，早早宣布复工的佛罗里达州成为美国疫情的新震中，每日新增确诊人数多次破万。
但纽约州一直在严格的管控措施下，疫情很快得到控制。8月6日，纽约州长科莫称，在6日进行的病毒测试中，整个州的阳性率为1％，纽约州成为全美控制疫情最理想的地区。
而进一步开放管制的佛罗里达州，在10月份再一次迎来疫情的高峰。
9月底，佛罗里达州州长宣布，佛罗里达州居民不再因不戴口罩而被罚款，并且取消了对所有企业（包括餐馆和酒吧）的新冠病毒肺炎疫情（COVID-19）的所有限制措施，允许酒店和餐厅百分百开放。这一措施直接导致9月份，每日确诊人数已跌至2000余人，一下增多至11月份的5000、6000余人。
美国的疫情在在总统选举期间，每日确诊量多次突破10万大关，源于各地的游行增多。而那些特朗普的支持者，往往是不戴口罩，也不遵循社交距离的。
有趣的是，美国因新冠病毒死亡率最高的县，往往支持特朗普。据美国国家公共电台分析，在人均新冠死亡率最高的100个县中，有68个县本轮投票给特朗普的比例高于2016年。
新任总统拜登，是呼吁人们戴口罩，遵循抗疫措施的。但他的作用很可能仅限于他的支持者的遵从，而无法强制各个州政府遵循他的抗疫政策。有分析人士认为，拜登上台有计划收紧抗疫政策，但现在想从州政府手里把管控的权力收回来并不容易。两党这次选举的差距并不大，拜登也不敢动作过大，恐激怒共和党选取和支持特朗普的选民。
虽然拜登承认，总统无法对人们佩戴口罩和接种疫苗方面进行全面授权，但联邦政府可以采取一种“曲线”方针：必须拿出某种财政激励措施，说服各州下达人们保持社交距离、强制佩戴口罩的命令，来换取联邦政府在一些各州渴望依旧的其它项目如高速公路项目的拨款。
疫苗可以一劳永逸吗
对于一个感染人数已经超千万的国家，并不能像中国能追踪并隔离每一个新冠确诊病例及其密切接触者。在保证疫情平缓发展、医疗资源不发生挤兑的同时等待疫苗恐怕是一个更现实的选择。
哪怕是对于抗疫嗤之以鼻的特朗普政府而言，此前也表示，一旦疫苗获得批准就会尽快投产，并向民众发放。拜登在他的抗疫政策中也表示，会投入250亿美元用于疫苗的生产和运输，免费为美国民众提供疫苗。
美国的每个州都已向美国CDC提交了一项计划，一旦疫苗获得批准，他们计划向亿万美国人接种针对Covid-19的疫苗。代表州和地方公共卫生部门的协会呼吁拨款80亿美元以上。
目前全球共有38种疫苗进入第一阶段实验，14种处于第二阶段实验，11种正在进行第三阶段的大规模有效性实验。
美国时间周一（11月8日）上午，美国辉瑞公司和它的德国合作伙伴BioNTech宣布，对其冠状病毒疫苗数据的早期观察表明，这些疫苗在预防COVID-19方面有效性超过90％。辉瑞董事长兼首席执行官阿尔伯特·布尔拉博士（Albert Bourla）在接受CNBC的电视采访时说，“这可能是过去100年来最重要的医学进步。”
受疫苗消息影响，辉瑞在11月9日的股价大涨了7.69% 图片来源：老虎证券
白宫冠状病毒顾问安东尼·福奇（Anthony Fauci）博士表示，一种有效性在50％~60％的疫苗是可以接受的。而辉瑞公司这一消息的宣布无疑给美国愁云惨淡的抗疫之路带来了一线曙光。
辉瑞公司的结果基于外部独立的数据监测委员会对三期临床研究进行的首次中期疗效分析。独立的专家小组负责监督美国的临床试验，以确保参与者的安全。该分析评估了该试验的43538名参与者中的94例确诊的Covid-19感染。两家公司表示，该实验仍在进行中，他们计划在拥有两个月的数据后，即11月的第三周，立即向美国食品药品监督管理局提交紧急使用授权。
根据目前的预测，辉瑞和BioNTech预计到2020年将生产多达5000万剂疫苗，到2021年将生产多达13亿剂疫苗。该疫苗每人需要两剂。七月，两家公司与美国政府达成了近20亿美元的协议，提供1亿剂预防新冠的疫苗。
不过，拜登对于疫苗仍然保持了谨慎的乐观，虽然他的公共卫生顾问在星期天晚上（比公众消息早一天）向他通报了制药商辉瑞公司的疫苗研制进展，称其冠状病毒疫苗的有效性超过90％。他对此消息感到振奋，但依旧强调，疫苗的研发到真正使用到人身上还有几个月的时间，疾病的大流行还有几个月才能结束。
在世界范围内运送上亿支冠状病毒疫苗的计划将带来物流方面的挑战，部分原因是需要将疫苗储存在极低温容器中并进行运输。辉瑞说他们的疫苗储存温度为-34摄氏度，而另一家同样进入三期临床实验的公司Moderna此前表示他们的疫苗必须储存在-4摄氏度的环境中。
美国官员和科学家们希望，一种预防Covid-19的疫苗将在2021年上半年准备就绪。如果计划如期实现，这将会是一个破纪录的时间表。
通常需要大约十年的时间才能获得有效且安全的疫苗。腮腺炎是有史以来最快的疫苗开发，历时四年多，并于1967年获得许可。
尽管各大厂商在紧锣密鼓的进行疫苗研发，美国民众对于接种疫苗的态度却日趋分裂。皮尤调查中心在9月份公布的一项调查发现，近半数美国人表示他们可能不会接种新冠疫苗，而在调查样本中，有意愿接种疫苗的比例从今年5月份的72%下滑到51%。78%的受访者表达了对疫苗研发进程过快的担忧。这份报告指出，疫苗的价格，副作用，和实际效果是影响人们接种疫苗可能性的三大因素。
此外，新冠疫苗在人体内的有效期限尚且不能确定。医学杂志《柳叶刀》此前刊登过一篇关于对初代新冠疫苗的期待的文章，文章观点称，初代新冠疫苗在人体内发挥作用的时间可能会少于一年。两位研究者，斯里兰卡著名病毒学家Malik Peiris和香港流行病学家梁卓伟（Gabriel M Leung）在结论里写到：“……即使证明可以有效降低疾病的严重程度，我们也不能假设使用COVID-19疫苗会在相当程度上降低病毒传播。通过COVID-19疫苗带来的的群体免疫力来恢复到’前新冠时代’的观念可能基于虚幻的假设。”
参考文献：
1. 《柳叶刀》，“我们对第一代新冠疫苗应抱有什么预期”，2020.9.21
2. 拜登竞选网站，“应对美国新冠肺炎的七点计划”
3. 皮尤研究中心，“美国民众就是否接种新冠疫苗意见不一”，2020.9.17
4. 《纽约时报》，“新冠疫苗进度追踪”
5. Vox, “为何美国出现新冠肺炎病患数的新高潮”，2020.6.27
6. 《华盛顿邮报》，“拜登雄心勃勃要抑制新冠病毒传播，但他可能在分裂的国会和国内碰壁”，2020.11.8
7. 《纽约时报》，“它报复打击了我们”：病毒再次在美国各地蔓延, 2020.10.20,
8. CNBC，“辉瑞公司表示他们的疫苗在预防新冠病毒上有效率达90%”，2020.11.9
9.《美联社》，“拜登在白宫过渡期开始时就瞄准了病毒”， 2020.11.10
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